Prise en Charge

La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative chronique qui touche 100 000 personnes entre 45 et 70 ans en France.

Les causes sont multiples et mal connues : génétiques, environnementales (métaux lourds, pesticides organochlorés), traumatismes crâniens.

La physiopathologie n’est pas connue en totalité, néanmoins le taux de dopamine cérébral est diminué par dégénérescence des neurones qui la produisent.

Les altérations cérébrales ne se limitent pas seulement à la sphère dopaminergique mais aussi à de nombreux systèmes de neurotransmetteurs (sérotoninergiques, cholinergiques, glutamatergiques, adénosinergiques ou encore adrénergiques).

Plusieurs structures cérébrales sont atteintes au cours de la maladie. Les tubercules olfactifs et le locus cœruleus sont affectés en premier rendant compte des troubles de l'olfaction et du sommeil (agitation nocturne et cauchemars) initiaux. Ensuite, des structures impliquées dans la régulation motrice (substance noire) situées dans la partie haute du tronc cérébral vont être atteintes et entraîner les signes moteurs caractéristiques de la maladie. Enfin après plusieurs décennies d'évolution, des structures corticales peuvent être touchées.

Une consultation chez le neurologue est conseillée avant de débuter un traitement.

La maladie de Parkinson se distingue des syndromes parkinsoniens qui sont généralement d'origines diverses, plus sévères et répondent peu au traitement.

CLINIQUE :

Tremblement, lors des moments de repos, des extrémités : « le patient compte sa monnaie,sucre les fraises». Il est lent et régulier, pouvant plus rarement persister dans l'attitude. Classiquement, il disparait lors des mouvements volontaires et du sommeil, augmenté par les efforts de concentration tels que le calcul mental et respecte le cou et la tête mais il peut toucher le menton.

Lenteur des mouvements (Akinésie, bradykynésie). Perturbation des mouvements automatiques comme dans la mimique du visage ou dans la marche (visage impassible, la bouche entrouverte, clignant rarement des yeux avec marche lente à petits pas, parfois entrecoupée d'arrêts avec piétinement) . La marche est parfois rapide (festination), le malade penché en avant paraissant courir après son centre de gravité. Il y a toujours perte du ballant des bras. Les mouvements alternatifs rapides des membres (épreuve des marionnettes..) sont mal réalisés.

Douleurs articulaires, asthénie, troubles urinaires, troubles digestifs

Troubles de l’odorat, de la parole, de la déglutition, de l’humeur, du sommeil, de l’écriture (micrographie), troubles cognitifs…

Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'une akinésie associée à un autre symptôme (rigidité, tremblement de repos, ou trouble postural).

EVOLUTION

Perte progressive de l’autonomie

Chutes

Le traitement permet de limiter les symptômes, il n’arrête pas l’évolution de la maladie.

TRAITEMENT

Actuellement, aucun médicament n'a démontré d'efficacité sur la progression de la maladie,  il n'existe pas de traitement curatif de la maladie.

L-dopa

Agonistes dopaminergiques (Selegiline, rasagiline)

Neurochirurgie stéréotaxique avec stimulation cérébrale profonde.

Kinésithérapie

Orthophonie

Exercices physiques réguliers

Des mouvements anormaux (dyskinésie) peuvent apparaître sous L-Dopa . Les dyskinésies peuvent être retardées par la prise d'agonistes dopaminergiques, il est nécessaire de diminuer la dose.

Autres effets secondaires de la L-DOPA : nausées, vomissements (augmenter les doses progressivement) . La prise doit être régulière tout au long de la journée .

L'importance de l'effet Placebo est à noter dans cette maladie.

Les POPPERS

Les poppers sont des préparations contenant des nitrites dissous dans des solvants.

Il sont présentés comme euphorisants, dilatateurs musculaires et aphrodisiaques.

Les poppers sont des vasodilatateurs initialement utilisés en médecine pour le soin de certaines maladies cardiaques, qui se présentent généralement sous la forme d'un liquide très volatil contenu dans une fiole de 8 à 15 ml.

Les poppers sont donc présentés sous forme de flacon ou d'ampoules qu' il faut briser pour inhaler le produit.

Auparavant, les ampoules contenant ces substances produisaient à l'ouverture un bruit pop qui a donné le nom au produit.

Compte tenu de leurs qualités vasodilatatrices, les poppers ont la réputation d'aider à relaxer le sphincter anal et de faciliter la pénétration. C'est cet usage qui fait des poppers un produit destiné à la vente en sexshop.

Le poppers est une substance très inflammable (risque d'explosion).

Les poppers au nitrite de pentyl ou de butyle, dangereux, sont interdits en France(1990).

EFFETS:

Les effets seraient brefs et fugaces:

Euphorie

Dilatation intense des vaisseaux,- accélération du rythme cardiaque.

Vertiges - maux de tête

Dépression respiratoire- Asthme - Bronchite

Anémie par hémolyse

Dermatose faciale

L'association de poppers et de Viagra peut entraîner des accidents cardio-vasculaires parfois fatals par accumulation de monoxyde d'azote.

Il franchit également la barrière placentaire. Il peut être responsable de certains syndromes du bébé bleu(méthémoglobinémie).

Dans les études sur les animaux, les poppers se sont révélés être mutagènes et cancérigènes

AUTRES SOLVANTS

Les solvants sont très toxiques.

Les solvants organiques les plus connus sont l'éther, le trichloréthylène et l'acétone.

On les trouve dans les colles, les solvants, les détachants, les vernis, les gaz propulsés des bombes aérosols....

EFFETS:

Euphorie

Ivresse

Hallucinations, somnolence voire coma.

L'asphixie lors d'une inhalation dans un sac en plastic, les explosions par chauffage des solvants volatils sont fréquentes.

L'arret cardiorespiratoire est possible.

Des pathologies des reins, du foie, des voies respiratoire et du systéme digestif, des troubles du comportement sont le lot des consommateurs à long terme.

Ménométrorragies

Les ménométrorragies sont fréquentes entre 30 et 50 ans.

A l’interrogatoire il faut estimer l’ancienneté des troubles, la quantité de la perte sanguine, vérifier la date du dernier frottis.

Il faut éliminer une GEU ou une fausse couche, donc vérifier la date des dernières règles et demander le moyen de contraception.

Pour les femmes ménopausée, il faut préciser la date de la ménopause et l’existance d’un traitement hormonal.

• 1: trompe de fallopes
• 2: vessie
• 3: symphise pubienne
• 5: clitoris
• 6: urethre
• 7: vagin
• 8: ovaire
• 9: colon sigmoïde
• 10: uterus
• 12: col de l'utérus
• 13: rectum
• 14: anus

ETIOLOGIES

Fibromes, Polypes

Hyperplasie de l’endomètre (par hyperestrogénie et/ou insuffisance progestative en 2^ème partie de cycle) – contrôle échographique nécessaire après traitement médical- chirurgie possible

Adénomyose – traitement chirurgical le plus souvent

Endométrite

Varices pelviennes

Stérilet au cuivre : essai du Ponstyl, Exacyl, Spotof – retrait du stérilet

Pilule oestroprogestative : surtout si mauvaise prise

Pilule progestative pure : réintroduire un peu d’estrogène (par patch ou gel par exemple)

Tamoxifène : modifie l’endomètre à surveiller annuellement par échographie.

Maladie de Willebrand : c’est une coagulopathie

EXAMEN

Recherche de fissures, d’ulcération vulvaire, d’hémorroïdes, d’une masse pelvienne ou abdominale.…

Au spéculum : recherche d’une tumeur, d’ulcérations vaginales, du col utérin, de polypes…

PARACLINIQUE

Biologie : BHCG, NFs, fer sérique, ferritine, progestérone, estradiol, bilan de coagulation…

Echographie pelvienne : recherche un épaissisement de l’endomètre, un fibrome, un polype, visualise les ovaires, élimine une GEU ou une fausse couche.

Hystéroscopie : permet les biopsies

METRORRAGIES FONCTIONNELLES

Aucune étiologie retrouvée.

Souvent dues à une insuffisance progestative en préménopause ou en postpubertaire.

Associé à des troubles de l’ovulation.

Traitement :

Exacyl, spotof, Dycinone ou Ponstyl

Progestatifs. Ou DIU progestatif

Chirurgie toujours possible en dernier lieu