TRAITEMENT DU PSORIASIS
Les traitements topiques (lotion, crème, pommade) sont en général réservés aux formes légères.
Pour une atteinte corporelle supérieure à 10%, une atteinte du visage, des ongles, un traitement systémique peut être justifié.
Les traitements (et surtout les topiques) sont chroniques et contraignants, l’observance est la clé de l’efficacité.
Il faut rechercher des facteurs de gravité : pathologies cardiovasculaires, obésité, DNID, syndrôme métabolique. Les facteurs de risques augmentent le risque de décès.
Les lésions des ongles répondent mal aux traitements topiques.
LES DERMOCORTICOIDES
Facilitent le blanchiment des lésions.
Activité modérée : Locapred, Tridesonit…
Activité forte : Betneval, Clobex, Diprosone, Efficort, Locoid, Nérisone…
Activité très forte : Dermoval, Diprolène…
LES DERIVES DE LA VITAMINE D
Décapent les lésions. A ne pas utiliser sur le visage.
Daivonex creme, lotion – Silkis pommade – Apsor pommade ou émulsion
Il existe des ASSOCIATIONS de dermocorticoides et de dérivés de la vitamine D : Daivobet pommade, Xamiol gel… ; et des associations de dermocorticoïdes et d’acide salycilique : Diprosalic, Betnesalic…
LA PHOTOTHERAPIE
Pour le psoriasis modéré à sévère, pour les formes diffuses. Attention à la carcinogenicité : limiter la photothérapie dans le temps et en nombre (150 séances de PUVAthérapie ou 250 séances d’UVB).
LES RETINOIDES
Effets secondaires importants : sécheresse des muqueuses, dysmétabolisme lipidique. Efficacité modeste. Surveillance de la fonction hépatique et du bilan lipidique.
Donner une contraception orale aux patientes, cette contraception sera maintenue 24 mois après l’arret du traitement.Les rétinoïdes modifient le métabolisme lipidique et glucidique.
Cependant, il existe des formes topiques : Zorac gel et des formes orales.
LES IMMUNOSUPPRESSEURS
Ciclosporine et méthotréxate hebdomadaire.
La ciclosporine augmente la tension artérielle.
La ciclosporine correspond plus au sujet jeune, sans facteurs de risques cardiovasculaires pendant 6 à 12 mois. Surveiller la pression artérielle et la fonction rénale.
Le méthotrexate est instauré sous surveillance des enzymes hépatiques 1 à 2 x par mois, puis une 1x par trimestre ; il est souvent utilisé en cas de rhumatisme psoriasique.
LES BIOTHERAPIES
En seconde intention. Les anti-TNF alfa sont en injectable en SC ou IV (étanercept, adalimumab, infliximab).