HYPERKALIEMIE DANS L'INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE (IRC)

Publié le par docteur mailler

HYPERKALIEMIE DANS L'INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE (IRC)

L'hyperkaliémie est fréquente dans l'IRC du fait de la réduction de la filtration glomérulaire.

Les causes d'hyperkaliémie sont:

  • les aliments riches en potassium, les succédanés de sel

  • Les médicaments: AINS, diurétiques épargneurs de potassium, Betabloquants non cardiosélectifs

On doit tenir compte de la gravité de l'état clinique, des dangers d'arythmie et de la vitesse de l'installation de l'hyperkaliémie.

Le traitement repose sur le gluconate de calcium (qui s'oppose à l'activité membranaire myocardique du potassium), du bicarbonate, de l'insuline, et des agonistes B2 (qui permettent une redistribution du potassium). Les résines échangeuses d'ions, les diurétiques, la dialyse permettent l'élimination du potassium.

L'Hyperkaliémie est légère lorsqu'elle est inférieur à 6 mmol/l, il suffit de la contrôler à court terme.

L'hyperkaliémie est dite modéré entre 6,1 et 6,9 mmol/l. Elle est en général bien supportée dans l'IRC; sauf dans le contexte de dégradation rapide de l'IRC, ou d'une maladie concomittante hyperkaliémiante (rhabdomyolyse par exemple), il faut alors intervenir rapidement, la vie du patient est peut être en péril.

L'hyperkaliémie supérieure à 6,5 mmol/l nécessite d'évaluer l'état clinique du patient et de lui faire un ECG.

L'hyperkaliémie supérieure à 7,5 mmol/l doit être prise en charge dans les plus brefs délais, en attendant de préparer le patient à l'hémodialyse.

Publié dans néphrologie

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tom 11/11/2016 15:30

Bonjour,

Petite question: vous ne faites un ECG qu'à partir de 6,5 mmol/l de potassium ? jamais avant ?

Tom 13/12/2016 08:52

Merci pour cette réponse.
Je dirige une thèse de médecine générale sur ce sujet justement. Un questionnaire sera envoyé aux médecins généralistes. Je vous la.enverrai, si vous voulez bien y participer. Et n'hesitez pas à le faire tourner à votre réseau.
Voici une revue en Français sur l'hyperkaliemie
http://rea.revuesonline.com/articles/lvrea/pdf/2015/08/lvrea246p688.pdf

Merci pour votre temps. Votre blog, part ailleurs, est une bonne façon pour ceux qui le lisent, de faire de la formation médicale continue.

MAILLER 07/12/2016 14:28

Bonjour Tom
Pas de vraie règle.....
Je pense qu'il est licite de demander un ECG entre 6.1 et 6.5 si on a des éléments cliniques à se mettre sous la dent ou si cette hyperkaliémie est récente , associée à une maladie hyperkaliémiante...On parle ici des hyperkaliémies dans l'insuffisance rénale chronique et pas d'autre chose. Elle est donc assez fréquente et somme toute bien supportée en général.
La clinique et le bon sens priment....comme d'habitude.