LES IPP : inhibiteurs de la pompe à proton (Mopral / inexium etc...)

Publié le par docteur mailler

Les IPP réduisent la production de l'acidité gastrique. 

REGLES:

Toute prescription après 65 ans d'IPP doit être précédée d'une fiboscopie ( FOGD) , excepté pour la prévention des lésions gastroduodénales induites par les AINS.

La FOGD doit être faite en cas de dyspepsie récente chez les plus de 50 ans.

Chez les plus de 65 ans, accompagner la prise d'AINS d'un IPP à demi dose.

Associer IPP et aspirine à faible dose n'est justifié qu'en cas d'antécédent d'hémorragie digestive sous aspirine.

Ne pas prescrire en cas de dyspepsie simple.

 

 

INDICATION DES IPP

RGO/ OESOPHAGITE SIMPLE :

FOGD systématique chez les plus de 60 ans.

IPP à 1/2 dose pendant 4 semaines ( ou Oméprazole pleine dose) puis à la demande.

En cas de rechutes fréquentes: IPP d'entretien à dose minimale efficace

 

OESOPHAGITE SEVERE:

IPP pleine dose pendant 8 semaines

FOGD de contrôle en fin de traitement

Traitement d'entretien à dose minimale efficace

Si Sténose : dilatation proposée

Si endobrachyoesophage; risque de dysplasie: FOGD rapprochée

 

ULCERE GASTRODUODENAL A Hélicobacter Pylori:

Si non compliqué: éradication de l'hélicobacter pylori

Si compliqué (ou ulcère gastrique): éradication puis IPP pleine dose sur 8 semaines maximum

 

ULCERE GASTRODUODENAL par prise d'AINS

IPP pendant 4 semaines si ulcére duodénal

IPP pendant 8 semaines si ulcère gastrique

Eradication d'Hélicobacter pylori

 

ULCERE GASTROINTESTINAL sans Hélicobacter Pylori et sans prise d'AINS

rechercher la cause (néoplasie, Sd de Zollinger Ellison, maladie de Chron...)

 

Pour les ulcères gastriques, les ulcères compliqués, s'assurer de la guérison par FOGD.

 

ERADIQUER Hélicobacter Pylori: Traitement 1

IPP double dose (rabéprazole ou ésoméprazole) + amoxicilline 1g 2x par jour + Clarithromycine 500mg 2 x par jour + métronidazole 500 mg 2 x par jour (14j)

 

ERADIQUER Hélicobacter Pylori: Traitement 2:

IPP double dose (rabéprazole ou ésoméprazole) + Pyléra (bismuth + tétracycline + métronidazole): 3 gel x 4 par jour (10j)

 

CONTROLE DE L'ERADICATION

par FOGD en cas d'ulcère gastrique ou duodénal compliqué

sinon test respiratoire à l'urée marquée (Hélikit)

 

Nouveau: tous les patients infectés par hélicobacter pylori doivent bénéficer d'une éradication.

 

NOM D'IPP

Esoméprazole (inexium)– Lansoprazole (lanzor, ogast) – Oméprazole (mopral) – Pantoprazole (inipomp, eupantol) – Rabéprazole (Pariet)

 

RISQUE DE LA PRISE AU LONG COURS:

Infections entéritiques (clostridium difficile)

Pneumopathies

Défaut d'absorbtion du calcium (ostéoporose)

Malabsorbtion du fer , de la vitamine B12

 

AINS: anti inflammatoire non stéroïdien

FOGD: fibroscopie oesogastroduodénale

IPP: inhibiteur de la pompe à proton

RGO: reflux gastro-oesophagien

 

Publié dans gastroentérologie

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