Samedi 5 janvier 2008

LES HYPOTHYROIDIES FRUSTRES

Docteur Mailler Joachim


L’hypothyroïdie frustre doit être recherchée uniquement chez les personnes à risques.

La TSH doit être supérieure à 4 mUI/l ,à confirmer à un mois avec un dosage des T4L.

Une TSH élevé et une T4L normale signe une hypothyroïdie frustre.


1/3 des hypothyroïdies frustres deviendront des hypothyroïdies avérées.


Les personnes à risques sont les femmes de plus de 60 ans avec des antécédents thyroïdiens ou ayant pris des médicaments à risque (lithium, amiodarone, interféron). Toute hypercholestérolémie doit avoir son dosage de TSH.


SYMPTOMES D’UNE HYPOTHYROIDIE

Fatigue, dépression, prise de poids, déficience cognitive, âge.

Hypercholestérolémie


TRAITEMENT
Lévothyroxine

Traiter si la TSH est supérieure à 10, si les anticorps anti-thyréoperoxydase (anti-TPO) sont positifs ou si il s’agit d’une femme de plus de 60 ans avec des antécédents thyroïdiens ou ayant pris des médicaments à risque (lithium, amiodarone, interféron).

L’intérêt du traitement est de corriger les risques cardiovasculaires. Il n’a pas d’effets sur éventuels signes cliniques.

Chez la femme enceinte, le traitement est proposé dès que la TSH dépasse 4 mUI/l.


Contrôler la TSH toutes les 6 semaines en début de traitement puis 1x par an.

par docteurmailler publié dans : endocrinologie
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Samedi 29 décembre 2007

GASTRO-ENTERITE ET VACCINATION

 
 Dr Mailler 
 
Le rotavirus est le principal responsable des formes les plus graves de gastro-entérites chez le nourrisson. Il est la cause de 10 décès par an par déshydratation, 80 % des patients hospitalisés pour gastro-entérite ont moins de 12 mois.

Le rotavirus se transmet essentiellement par voie féco-orale directe ou indirecte. Très contagieux, il peut être transmis avant et après l’apparition des diarrhées. Très résistant, le rotavirus peut rester actif pendant des heures , des semaines sur un jouet par exemple. Il résiste au lavage avec la plus part des savons et désinfectants.
 
Le premier pic de gastro-entérite sévère se produit autour de 4 à 6 mois.
 
 
PREVENTION
 
Il existe un vaccin vivant à rotavirus.
 
A partir de l’âge de 6 semaines, ce vaccin prévient les gastro-entérites à rotavirus G1P, G3P et G9P qui ne représentent qu'une partie des gastro-entérites en France. Cependant le Conseil supérieur de l’hygiène publique de France prône un moratoire de 2 ans avant de recommander cette vaccination de façon systématique.
 
La vaccination généralisée n'est donc pas recommandée.
 
Donner 2 doses orales espacées au moins de 4 semaines. Une dose au 2éme mois et une au 3éme.
 
Ce vaccin peut se faire en même temps que les autres vaccins obligatoires ou recommandés.
Ce vaccin peut se faire chez le prématuré.
Ce vaccin est contre-indiqué en cas d’invagination intestinale, de malformation gastro-intestinale, d’immunodéficience.
Prudence chez les nourrissons ayant une pathologie gastro-intestinale ou un retard de croissance.
Prudence chez les sujets en contact avec des patients immunodéprimés.
Observer des règles d’hygiène stricte (lavage des mains après les changes…) chez les sujets vaccinés (excrétion de virus vaccinaux)
Prudence en cas de maladies fébriles sévères, ou chez les sujets présentant des diarrhées ou des vomissements.
Vaccin non remboursé. Efficace à 87% contre les rotavirus de tout grade, le vaccin reste protecteur jusqu’à l’âge de 2ans.
Ce vaccin est largement utilisé dans le Monde (12 millions de doses).
 
par docteurmailler publié dans : pédiatrie
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Samedi 29 décembre 2007

SEXE: un vaccin contre le cancer.

  Docteur Mailler
Il s'agit du vaccin concernant le Papillomavirus humain types 6,11,16 et 18.

Il est indiqué chez les jeunes filles et les jeunes femmes de 9 à 26 ans.

Il prévient les cancers du col de l'utérus, les dysplasies de haut grade du col de l'utérus, de la vulve, les verrues génitales externes (condylomes acuminés) dues au Papillomavirus 6,11,16 et 18.

Le cancer de l'utérus a tué 1000 femmes en 2000, 3400 nouveaux cas sont déclarés par an! C’est le 2ème cancer le plus fréquent chez la femme de moins de 44 ans après le cancer du sein.
A l'origine de ce cancer: le papillomavirus. Ce virus commun est très répandu. 70 % des femmes sexuellement actives seront en contact avec un Papillomavirus.
Les Papillomavirus 16 et 18 (on compte 40 types de papillomavirus humain affectant la zone génitale) sont responsables de 75% des cancers de l'utérus. Le vaccin actuel ne protège pas contre les autres virus responsables de 30% des cancers du col utérin.

La lutte contre ce cancer repose sur le dépistage par frottis. La vaccination offre aujourd'hui de nouvelles perspectives de prévention.
Le frottis cervico-utérin a permis de baisser de 30% l'incidence du cancer du col entre 1980 et 2000.
Le frottis est recommandé chez les femmes de 25 à 65 ans qui ont une activité sexuelle. Le frottis doit être fait tous les 3 ans après 2 frottis normaux réalisés à 1 an d'intervalle.
Le vaccin ne protège pas contre l'HPV, virus lui aussi responsable de cancers du col utérin.

: 3 doses par voir IM sont necessaires à 0 - 2 et 6 mois.
La nécessité d'une dose de rappel n'a pas été établie.

par docteurmailler publié dans : gynécologie
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Mardi 18 décembre 2007

BCG: rappel, et conseils

 
Docteur Mailler
Le BCG a cessé d'être obligatoire en 2007.
Recommandé pour les enfants à risques élevés de tuberculose.
Risques:
Enfants nés en Afrique, en Asie, en Amérique centrale et du sud, en Europe Centrale et de L'Est, mais aussi en Bulgarie, Estonie, Hongrie, Lettonie, Lituanie, Pologne, Portugal et Roumanie.
Enfants dont au moins un des parents est originaire d'un de ces pays ou enfants en contact régulier avec une personne originaire d'un des pays cités..
Enfants ayant des antécédents familiaux de tuberculose
Enfants résidants en Île de France ou en Guyane
Enfants vivants dans des conditions défavorables en terme de logement, de situation socio-économique.

La vaccination doit se faire le plus tôt possible à la naissance jusqu'à un mois de vie.

Les tests tuberculiniques IDR ne sont plus utiles sauf en cas de suspicion de tuberculose ou en cas de test préalable avant vaccination d'un enfant de plus de trois mois.

Du fait qu'il s'agit d'un germe vivant, le vaccin est contre-indiqué chez les personnes immuno-déprimées, y compris les personnes porteuses du HIV ou celles traitées par corticoïdes ou autres immuno-dépresseurs, ainsi qu'aux personnes porteuses d'affections malignes.
Le vaccin est déconseillé chez la femme enceinte, sauf risque particulièrement important de tuberculose.
Le site d'injection ne doit pas être porteur d'eczéma.
Enfin, le vaccin est illogique chez les personnes traitées par médicaments antituberculeux.


Dans les semaines suivant le vaccin, la zone d’injection est souvent dure, parfois il existe une ulcération et un petit écoulement. Ces réactions disparaissent en quelques semaines.
Il faut laisser le bras à l’air libre afin de favoriser la cicatrisation. En cas d’écoulement, on peut mettre une compresse stérile sèche, il ne faut ni mettre de pommades ni aucun autre produit, encore moins donner un antibiotique.


Consultez si la zone d’injection est une induration de plus de 3 cm , si l’enfant est géné dans ses mouvements ou si il présente un ganglion en voie de suppuration.
par docteurmailler publié dans : pneumologie
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Dimanche 16 décembre 2007

SYNCOPES: LES CAUSES


Dr Mailler

Définition : perte de connaissance subite et transitoire .

Il s’agit d’un arret bref ou d’une diminution du débit sanguin cérébral.


LES SYNCOPES NON CARDIAQUES

Syncope vasovagale : s’accompagnant de nausées , de vomissements, de vertiges, de pâleurs, de sudation. Notion d’un facteur déclenchant : émotion, douleur, châleur, anxiété.

Syncope situationnelle: par mécanisme réflexe induisant une vasodépression à la toux, à la miction, à la défecation, à la déglutition...

Syncope sur hypersensibilité du sinus carotidien: rare

Hypotension orthostatique: survient lors du passage de la position allongée à debout. Cause: médicaments, diabète, varices, alcoolisme, hypovolémie.

Syncope épileptique: mouvements tonico-clonique (morsure de langue), aspect cyanosé, suivi d'une désorientation.

Syncopes neurologiques : rares. Suite à un AIT, un syndrome du vol sous -clavier...

Syncopes médicamenteuses: par hypovolémie, choc anaphylactique, bradycardie, tachyaruthmie...

Syncopes psychiatriques: attaque de panique, hyperventilation.
 

LES SYNCOPES CARDIAQUES

Soit par arythmie entraînant une diminution du débit cardiaque, soit par incapacité cardiaque à augmenter le débit.
Les syncopes cardiaques necessitent ien entendues une prise en charge par un cardiologue (ECG, échographie...)
par docteurmailler publié dans : cardiologie
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