Mercredi 24 octobre 2007

VACCINATION ET TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT

 Docteur  MAILLER

 Le bacille de Calmette et Guérin (BCG) est un vaccin contre la tuberculose. Il est préparé à partir d'une souche atténuée de bacille tuberculeux bovin (Mycobacterium bovis) vivant qui a perdu sa virulence sur l'homme par culture spéciale sur des milieux artificiels pendant des années. Les bacilles ont gardé une antigénicité suffisamment forte pour devenir un vaccin effectif pour la prévention de la tuberculose humaine.
 
Le BCG a céssé d'être obligatoire en 2007.

Recommandé pour les enfants à risques élevés de tuberculose.

Risques:
Enfants nés en afrique, en Asie, en Amérique centrale et du sud, en europe Centrale et de L'Est, mais aussi en Bulgarie, Estonie, Hongrie, Lettonie, Lituanie, Pologne, Portugal et Roumanie.
Enfants dont au moins un des parents est originaire d'un de ces pays ou enfants en contact régulier avec une personne originaire d'un des pays cités..
Enfants ayant des antécédents familiaux de tuberculose
Enfants résidants en Île de France ou en Gyane
Enfants vivants dans des conditions défavorables en terme de logement, de situation socio-économique.


La vaccination doit se faire le plus tôt possible à la naisance jusq'à un mois de vie.

Les test tuberculiniques IDR ne sont plus utiles sauf en cas de suspicion de tuberculose ou en cas de test préalable avant vaccination d'un enfant de plus de trois mois.
 

Du fait qu'il s'agit d'un germe vivant, le vaccin est contre-indiqué chez les personnes immuno-déprimées( HIV ou celles traitées par corticoïdes ou autres immuno-dépresseurs)

Le vaccin est déconseillé chez la femme enceinte, sauf risque particulièrement important de tuberculose.

Le site d'injection ne doit pas être porteur d'eczéma.

PROBLEME:

Il est généralement admis que le BCG protège environ à 80 % contre les formes les plus graves de la tuberculose, et à 50 % contre les autres, et ceci pendant 15 ans.

Cependant:

              La tuberculose est une affection rare dans les pays à haut niveau économique.

  • Le BCG fausse la réaction à la tuberculine, compliquant le dépistage de la tuberculose
  • L'efficacité du BCG est moyenne.
  • Les complications de l'injection (le plus souvent bénignes, mais parfois graves) ne sont pas rares  
  • Les enfants à risques de tuberculose, représente 14% de l'ensemble des enfants et environ les trois quarts des cas de tuberculose au même âge.
D'où le changement de stratégie de la vaccination en france par les autorités.
par docteurmailler publié dans : pédiatrie
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Dimanche 14 octobre 2007

MUTILATIONS SEXUELLES: excision Infibulation


 
Docteur Mailler
 
L’excision est l’ablation totale ou partielle du clitoris et des petites lèvres.
 
L’infibulation est l’excision du clitoris et des petites lèvres complétée par l’ablation des grandes lèvres. Les deux côtés de la vulve sont alors cousus bord à bord. Il ne reste alors qu’une petite ouverture pour l’écoulement des règles et des urines.
La vulve laisse place alors à une cicatrice dure qu’il faudra inciser au moment du mariage ou au moment de l’accouchement.
 
Ces mutilations sont pratiquées dans de nombreux pays africains : Afrique de l’ouest, Egypte, Afrique de l’est (infibulation), mais aussi au Yémen, à Oman, en Malaisie, en Indonésie.
Ces mutilations concernent 1/3 des femmes africaines soit 130 millions de femmes !
En France, avec les flux migratoires, on estime que 65 000 fillettes sont menacées de mutilations sexuelles.
 
IDEES RECUES
 
On dit que les femmes mutilées sont plus fécondes. C’est FAUX ! Les mutilations au contraire peuvent rendre stérile. Elles peuvent entraîner des complications majeures lors des accouchements avec la mort de l’enfant et/ou celle de la mère.
 
On invoque la religion mais aucune religion n’impose les mutilations sexuelles. Il s’agit d’une coutume ancienne très dangereuse, mais cela n’a rien d’un acte religieux.
 
On évoque la pureté, la virginité, la fidélité…qui peut n’être qu’assurées que par les qualités d’esprit et les sentiments d’un être humain !
 
On dit qu’il faut respecter les coutumes et les traditions….même si celles-ci attentent à la dignité, à l’intégrité et à la vie des êtres humains ???
 
CONSEQUENCES
 
Des hémorragies, des infections graves peuvent arriver au moment des mutilations.
 
Dans les suites, les infections vulvaires, les infections urinaires avec risque de mort par septicémie, avec risque de stérilité sont possibles. Les accouchements sont rendus plus difficiles avec ces mutilations : déchirures périnéales, mort de l’enfant, de la mère…
 
Les organes génitaux étant mutilés, les rapports sexuels sont douloureux, la vie sexuelle est insatisfaite entraînant angoisses, dépressions.
 
UNE PROTECTION : LA LOI
 
La loi française est applicable à toutes les personnes vivant sur notre territoire. Les mutilations sexuelles sont un crime puni par la loi.
La loi s’applique aussi lorsque la mutilation est commise à l’étranger.
Certains pays africains interdisent également ces pratiques.
 
CONTACTER
 
Si vous connaissez une fillette ou une jeune fille menacée par cette pratique, CONTACTEZ
Le médecin traitant
Le médecin de PMI
Le planning familial
Allo enfance Maltraitée 119
Fil santé jeunes 0800 235 236
Le groupe pour l’abolition des mutilations sexuelles 01 43 48 10 87
La commission pour l’abolition des mutilations sexuelles 01 45 49 04 00
 
Informations puisées dans la brochure de la DRASS de haute-normandie.
par docteurmailler publié dans : gynécologie
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Samedi 6 octobre 2007

URTICAIRE et ALLERGIES

  Docteur mailler 

L’urticaire concerne ou concernera 15 à 20 % de la population, c’est donc une affection fréquente qui parfois persiste des mois voire des années.

Les urticaires peuvent être physiques (dermographisme, solaire, à la pression…), alimentaires, médicamenteuses, de contact.
L’urticaire peut aussi être le signe d’autres pathologies (infection, affections systémiques…).
 
Si aucune cause n’est retrouvée on parle d’urticaire chronique idiopathique.

Les Urticaires Physiques :
Dermographisme
Urticaire retardée à la pression : pouvant s’accompagner de fièvre et d’arthralgies
Urticaire Cholinergique : à l’effort, la chaleur l’émotion
Urticaire au froid
Urticaire solaire
Formes Rares : angio-œdème vibratoire, urticaire aquagénique…


Allergies Alimentaires :

Lait de vache : les symptômes sont variés : vomissement, diarrhées, urticaire, angio-œdème, choc anaphylactique…Après substitution du lait par du lait à hydrolyse poussée, les symptômes disparaissent. Les laits HA sont interdits en cas d’allergie aux protéines de vache.
10 à 20% des allergies au lait sont définitives. L’acquisition d’autres allergie est fréquente.

Œufs de poule : plus souvent contre le blanc d’œuf. Guérison spontanée dans 75% de cas.

Sd Œuf-oiseau : au contact avec des oiseaux on peut développer une allergie alimentaire aux œufs. Il faut proscrire les oiseaux en cage dans les classes des écoles.

Poissons, Fruits de mer : attention aux fausses allergies : certains poissons sont riches naturellement en histamine (thon, poisson mariné…).
Anisakis simplex est un parasite des poissons de mer et des gastéropodes. Cette larve infeste l’homme consommant des poissons peu cuits ou crus qui présentera alors des symptômes d’allergie au parasite.

Arachide, Lentilles, Lupin
Noisette : allergie croisée au pollen de boulot.
Noix : les personnes allergiques au pollen de boulot présente une allergie aux noix et/ou à la cerise dans 25% des cas.
Noix du Brésil, noix de Pécan (cuite surtout)
Noix de cajou : responsable du syndrôme du babouin : éruption rouge violacée des régions génitales, des fesses, de la face interne des cuisses.
Pistache 

Fruits du groupe Latex : Avocat, banane, Chataîgne, Kiwi et melon.

Groupe des rosacées : Amande, Cerise, Fraise (histamino-libérateur), Pêche, la pomme.
Groupe des crucifères : responsable d’allergie alimentaire mais aussi d’allergie de contact : moutarde, cresson, chou, navet, radis, colza, raifort.

Carotte : association possible avec boulot/pomme/pomme de terre ou céleri/boulot/armoise/épices.
Célerie : associations possible notamment avec le persil.

Allergie au blé 
Allergie au chocolat : aliment riche en tyramine (fausse allergie)- dermatite atopique possible

Allergies aux épices : moutarde, fenouil, coriandre, cumin, curcuma, paprika, sésame, canelle, anis, clou de girofle, gingembre.

Allergie au sésame : association possible sésame/kiwi/noisette/seigle/pavot.
 
Allergie à la papaye
Allergie à la tomate : attention aux fausses allergie (riche en histamine)
 
Allergie au vin

Allergies aux conservateurs :
Aux benzoates (E210 à E220), aux anti-oxydant E321 et E322, aux nitrites E250, à l'erythrosine E127, aux sulfites (E220 221 228) (notament chez l'asthmatique), au carmin E120, au rouge cochenille (E124).

Allergie aux Médicaments:

Aspirine
Héparine
Pénicilline: le diagnosic doit être formellement confirmé par des tests cutanés.
Colorants pharmaceutiques, Eugénol, les gélatines

Allergies aux amalgames dentaires, au Formol, au latex

ALLERGIE DUES AUX ANIMAUX
Chat: existence du syndrôme Porc-Chat: symptomes d'allergie chez les sujets sensibilisés au chat consommant de la viande de porc.
Chien
Cheval, bovins, chèvre, porc...
Allergie aux hyménoptères: une réaction inflammatoire locale est normale, il ne s'agit pas d'une allergie.
Allergies aux moustiques, simulies, taons, phlébotomes, puces, punaises, poux et tiques.
Allergie aux vers de vase, aux chenilles processionnaires du pin

ALLERGIES VEGETALES
Cactus de noêl (contact)
Gland
Graminées: 8000 espèces, herbes des prairies, céréales, bambous, canne à sucre – rhinite allergique ou urticaire de contact.
Jasmin de Madagascar
Oeillets

par docteurmailler publié dans : dermatologie
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Samedi 15 septembre 2007

AVORTEMENT: Ce qu'il faut savoir.

  Docteur mailler 

L’avortement est un recours pour une femme enceinte d’interrompre sa grossesse. L’avortement est appelé aussi IVG (Interruption Volontaire de Grossesse).
 
L’IVG est pratiqué jusqu’à 14 semaines depuis le début des dernières règles (c’est à dire 12 semaines de grossesse).

Pour une mineure, l’autorisation parentale n’est pas indispensable. Elle doit cependant être accompagnée par une personne majeure de son choix.

L’IVG est toujours une épreuve douloureuse à vivre. C’est pourquoi il faut insister sur les méthodes contraceptives et voir le motif de l’échec de cette dernière.

Site d’information : www.choisirsacontraception.fr

Pour toute information ou pour parler, n’hésitez pas à appeler un planning familial.
 
Vous devrez consulter un médecin et éventuellement des analyses de laboratoire complémentaires.
Une semaine de délai de réflexion est obligatoire entre cette première et la deuxième consultation médicale.
En cas d’urgence, ce délai d’une semaine est ramené à 2 jours.
Un entretien est obligatoire uniquement pour les mineures, non mariées et non émancipées, avec une conseillère ou une assistante sociale avant l’IVG. Cet entretien sera fait pendant la semaine de réflexion et au moins 48 heures avant l’IVG.
Les IVG sont pratiquées dans des centres agréés: hôpitaux ou cliniques privées.
 
Seule la femme décide. Elle n’a pas besoin de l’autorisation de son conjoint.


Les techniques employées sont l'aspiration avec anesthésie locale ou générale ou le RU 486 (méthode médicamenteuse).
 
La technique instrumentale par aspiration peut se faire soit sous anesthésie générale ou soit sous anesthésie locale. L'intervention se fait au moyen d'une canule introduite dans le col de l'utérus qui a été préalablement dilaté. Cette canule est reliée à un système d'aspiration qui enlève l'œuf et la muqueuse utérine interne.
Une hospitalisation de quelques heures suffit le plus souvent pour une IVG.


La technique médicamenteuse est réservée aux femmes dont la grossesse est inférieure à 5 semaines (7 semaines après les dernières règles)
Elle se déroule en 3 consultations.
• Une première consultation où il vous sera donné des comprimés de mifépristone (RU 486). Vous prenez alors rendez-vous pour la deuxième consultation qui doit avoir lieu 36 à 48 heures plus tard.
• Lors de cette seconde consultation, le médecin vous donnera un autre type de comprimé ou d'ovules à mettre dans le vagin , c'est ce qui va déclencher l'expulsion de l'œuf. Vous resterez alors sous surveillance médicale. Pendant ces quelques heures, il surviendra des saignements, des contractions utérines, qui peuvent être douloureuses, pour lesquelles des antalgiques peuvent vous être prescrits, et l'expulsion de l'œuf.
• Les saignements vont durer une semaine en général parfois plus longtemps. Mais cela ne prouve pas que la grossesse est bien interrompue. Vous devez prendre rendez-vous pour une troisième consultation 10 jours après.
Ensuite une pilule contraceptive vous est prescrite pour un mois, dès le lendemain de l'IVG
Il est important d'avoir un examen gynécologique dans le mois qui suit.
Ce moment est aussi l'occasion de reparler de la contraception avec le médecin.


L'avortement médicamenteux coûte :
- à l'hopital 257 euros
- en cabinet 190 euros
L'avortement par méthode chirurgicale coûte :
- avec anesthésie locale, 190 euros
- avec anesthésie générale et une hospitalisation inférieure à 12 heures, 240 euros
- avec anesthésie générale et une hospitalisation supérieure à 12 heures, 275 euros

Dans la majorité des situations, une hospitalisation de moins de 12 heures est suffisante.
 
La sécurité sociale prends en charge 80% des frais de l'intervention. Certaines mutuelles peuvent rembourser le reste. Il est possible de demander l'aide médicale gratuite.


Les mineures et les non-assurées sociales peuvent bénéficier d'une prise en charge financière totale par l'état.


Les hopitaux ont mis en place un système de codification pour toutes les interruptions volontaires de grossesse, qui déclenche une procédure de "secret" au niveau du décompte de la sécurité sociale. Ni l'acte, ni le remboursement n'apparaîtront sur le décompte de la sécurité sociale.


par docteurmailler publié dans : gynécologie
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Dimanche 9 septembre 2007

OBESITE (surpoids), QUE FAIRE??

OBESITE ET SURPOIDS
DOCTEUR MAILLER

L’indice de masse corporelle (IMC ; en anglais, BMI : Body Mass Index) permet d'évaluer la matière grasse d'une personne, de déterminer sa corpulence.

Cet indice se calcule en fonction de la taille (en mètres) et de la masse (en kilogrammes). Il n'est correctement interprétable que pour un adulte de 18 à 65 ans.

Formule IMC : Poids divisé par la Taille au carré

Inventé par Lambert Adolphe Jacques Quételet (1796-1874) — illustre scientifique belge, astronome, mathématicien et l'un des fondateurs de la statistique moderne — cet indice est aussi appelé indice de Quételet.

Il existe un surpoids quand l'IMC est entre 25 et 30, une obésité quand l'IMC est supérieur à 30.

Une prise en charge diététique ( régime hypocalorique) avec activités physiques régulières nest conseillée. Il faut  aussi corriger les facteurs de risque cardio-vasculaire.

On ajoutera un médicament si il n'y a pas de perte de poids supérieure à 5% du poids initial au bout de 6 mois.

L'indication d'un traitement médical est le traitement de l'obésité ou du surpoids avec facteurs de risques associés.
 
Les facteurs de risques sont la dyslipidémie, l'hypertension artérielle,le diabète de type 2 ....

L'ORLISTAT: en 3 prises avnt les repas ; Il empêche l'absorbtion des graisses en inhibant la lipase gastro-intestinale. Non remboursé.
 
SIBUTRAMINE: permet de renforcer la satiété. de 10 à 15 mg le matin. Contre-indiqué si antécédents psychatriques, HTA mal équilibrée, cardiopathie. Traitement inférieur à un an. Non remboursé.

RIMONABANT: agit sur le métabolisme du glucose, des lipides et sur la sensation de satiété. Contre-indication: troubles de l'humeur,dépression. Traitement inférieur à 2 ans. Remboursé que chez le diabétique de type 2 mal contrôlé par son traitement.

L'anneau gastrique est réservé à certaines formes d'obésité morbide.
par docteurmailler publié dans : endocrinologie
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