L' HEPATITE C
400 000 personnes infectées en France. Elle est la deuxième cause de cirrhose et de cancer hépatique et la principale cause de transplantation de foie.
Le dépistage précoce permet une prise en charge efficace. Le dépistage est une sérologie VHC.
Il faut réaliser un dépistage:
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Devant une élévation chronique des transaminases (même minime)
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Devant une asthénie inexpliquée
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Devant des facteurs de risques comme la toxicomanie et la transfusion avant 1992
Les Facteurs de Risque sont: la transfusion avant 1992, la toxicomanie (IV ou nasale), les patients infectés par le VIH , le VHB; les patients ayant eu une intervention chirurgicale lourde, ayant eu des soins d'acupuncture ou de mésothérapie sans matériel à usage unique, les personnes tatouées , avec un piercing, ayant été incarcérées, les patients originaires d'Afrique, d'Asie, du Moyen-Orient, d'Amérique du sud.
Les enfants nés de mères porteuses du VHC, les partenaires sexuels des porteurs du VHC, l'entourage du porteur VHC sont à dépister même si le risque est faible, 1 à 5% pour l'enfant.
L'usage du préservatif pour les hommes VHC positif n'est pas recommandé automatiquement. Le risque de contamination survient en cas de lésions génitales ou de coinfection par le VIH.
Le partage d'objet contendant (rasoir), le partage de la brosse à dent est à éviter avec un porteur du VHC.
En cas de sérologie positive, il faut rechercher la présence du virus par la recherche de l'ARN du VHC.
Si l'ARN revient négative, il s'agit d'une guérison spontanée.
Si l'ARN est positive, il s'agit d'une infection chronique nécéssitant une prise en charge spécialisée.
La mesure de la charge virale n'a aucune valeur pronostique. Elle est utile uniquement pour le suivi du traitement.
La Ponction Biopsie Hépatique apprécie l'activité hépatique et la fibrose éventuelle. Elle n'est pas indiquée en cas de génotype 2 et 3. Le fibrotest est une alternative, il utilise 5 marqueurs différents : bilirubine totale, GGT, haptoglobine, Alpha2macroglobuline et apolipoprotéine A1. Le fibroscan est une autre méthode qui mesure l'élasticité du foie.
TRAITEMENT
La décision de traitée dépend du génotype viral et de la sévérité de l'atteinte hépatique.
Un génotype 1 répond moins bien aux traitements que le génotype 2 ou 3. On compte 50% de guérison après 48 semaines de traitement avec le génotype 1 contre 80% de guérison avec un génotype 2 ou 3 après 24 semaines de traitement!
Le traitement est indiqué lorsque la fibrose est significative.
La bithérapie Interféron pégylé et Ribavarine permet de guérir 50 à 60 % des malades.
Les antiprotéases et les antipolymérases apporteront des progrès sans doute dans l'avenir.
Les effets secondaires sont nombreux.
La guérison est définie par une charge virale indetectable 6 mois après l'arrêt du traitement avec le plus souvent une amélioration voire une disparition des lésions hépatiques.
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