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En essayant continuellement, on finit par réussir.
Donc, plus ça rate, plus on a de chances que ça marche.
(Pensée shadock)

 

Jeudi 12 avril 2007

Artériopathie des membres inférieurs: généralités.

Docteur Mailler

C'est un important marqueur de la mortalité cardiovasculaire, elle traduit une atteinte générale par athérosclérose.


FACTEURS DE RISQUE
Tabac
Diabète
HTA
Hyperhomocystéinémie


DIAGNOSTIC

Découverte:
-à la palpation des pouls
-lors d'un bilan pour atteinte poly-vasculaire
-devant une claudication intermittente ( crampe du mollet à l'effort de 2 à 3 min)-devant des douleurs de décubitus (améliorées par la position: « jambe pendante hors du lit »)
-devant des troubles trophiques-devant une ischémie aigue brutale
-devant une impuissance sexuelle (Sd de Leriche)


Classification de Leriche et fontaine

Stade I: Asymptomatique
Stade II: Claudication artérielle
Stade III: Douleurs de décubitus
Stade IV: Troubles trophiques



PARACLINIQUE
Echodoppler artérielle

Test de marche sur tapis roulant (définir le périmètre de marche)

Mesure transcutanée de la pression en O2 (stade IV)

Artériographie et angioscanner (si geste de revascularisation envisagé)

Recherche d'une atteinte polyvasculaire (échodoppler des troncs supra-aortiques...)

Recherche d'un anévrysme de l'aorte abdominale


DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

Claudications d'origines rhumatologiques, neurologiques (sciatique, canal lombaire étroit), vasculaires (phlébites, Sd des loges...)

Douleurs de décubitus neurologiques (neuropathie ), d'insuffisances veineuses....

Troubles trophiques d'origine veineuse, neuropathique...



EVOLUTION

¼ des stades II s'amèliorent spontanément

1/3 se stabilisent
¼ s'aggravent

7% des patients doivent subir une amputation à 5ans

Le risque de mourir d'une maladie cardiovasculaire est élevé 50% de survie à 10 ans.

TRAITEMENT

Prise en charges des facteurs de risques

Activités physiques
Stop Tabac
Correction du surpoids
Equilibre du Diabète
Correction de la dyslipidémie


Traitement médical : (BASIC)
B: bétabloquant (pour les HTA et coronariens)
A: antiagregant
S: Statine
IC:IEC


Traitement Chirurgical
Stade III et IV


par docteurmailler publié dans : cardiologie
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Mercredi 28 mars 2007

L'hypertension artérielle: mise au point (rapide)

Docteur mailler

L'hypertension artérielle est définie par une tension supérieure à 14/9 au cours de 3 consultations successives sur une période de 3 à 6 mois.

Le traitement sera plus précoce et les objectifs tensionnels plus sévères si les risques cardio-vasculaires sont élevés.


Examens complémentaires de bilan initial:

Prise de sang : créatininémie (et clairance)

                             Proteinurie et hématurie
                             Bilan ionique (kaliémie)Glycémie, cholesterol total, LDL HDL et Triglycéridémie
ECG


Evaluer le risque cardio-vasculaire :

Age (+ de 50 ans pours les hommes, + de 60 ans pour les femmes)
Tabac (actuel ou arrêt datant de moins de 3 ans)
ATCD familiaux d'accident cardiovasculaire précoce (avant 55 ans chez le père ou 65 ans chez la mère ( ou chez un parent du 1er degré))
Diabète
Dyslipidémie (HDL inférieur à 0,40...)

Autres paramètres:
obésité, sédentarité, alcoolisme ... à prendre en compte
Atteintes des organes cibles:  hypertrophie ventriculaire gauche, microalbuminurie

Maladies cardio-vasculaires et rénales: insuffisance rénales AIT et AVC, nsuffisance coronarienne, artériopathie


TRAITEMENT NON PHARMACOLOGIQUE


imiter la consommation de sel
réduire le poids
pratiquer une activité physique
limiter la consommation d'alcool

régime alimentaire pauvre en graisse d'origine animale

arreter le tabac


TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
Stratégie:
débuter par une monothérapie (ou une association fixe ayant l'amm en première intention) .Dans un délai de 4 semaines  (plus court si les risques sont élevés) passer à une bithérapie si la réponse est insuffisante.

En cas d'absence de réponse à ce traitement au bout de 4 sem, il est recommandé de changer de classe thérapeutique.

Choix d'une association:


Groupe1                                                                                             Groupe2

béta-bloquant                                                                                Inhibiteur calcique(ICA)

IEC                                                                                                   Diurétique
Sartans (ARAII)                                                                              Antihypertenseur Centraux


Les médicaments du groupe1 assocé au groupe2 sont potentialisateurs et validés par des études cliniques.

Préférences:
Sujet âgé – sujet noir ou asiatique: ICA -diurétiques
Néphropathie diabétique ou non: - ARAII- IEC- Diurétiques

Post-IDM: IEC-béta-bloquant
insuffisance coronaire: Béta-bloquant- ICA
insuffisance cardiaque : IEC- Diurétiques
HVG: ARAII-Diurétiques
AVC: Diurétiques- IEC- ICA

ETUDE FRAMINGHAM
montre que la baisse des chiffres tensionnels est d'autant plus bénéfique que la réduction des chiffres est importante et que le patient à risque est traité.


ETUDE HOT
La baisse des chiffres tensionnels les plus importantes s'accompagnent de reductions des morbi-mortalité acrdiovasculaires nettes et n'entrainent pas d'effets délétère.


La microalbuminurie est un marqueur de risque de mortalité globale et de morbimortalité cardiovasculaire.
Elle peut être dosée une fois par an.
Un traitement néphroprotecteur est à privilégier: IEC – ARA 2 – Diurétiques Thiazidiques.


Toutes prescriptions d'ARA 2 imposent la vérification de la créatininémie et de la kaliémie à 10 jours. Une augmentation de la créatininémie doit faire arrêter l'ARA 2 et doit faire rechercher une sténose des artères rénales.

par docteurmailler publié dans : cardiologie
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Mercredi 27 décembre 2006

HYPERTENSION ARTERIELLE: Juste une mise au point

 
HTA
DOCTEUR MAILLER

L'hypertension artérielle est définie par une tension supérieure à14/9 au cours de 3 consultations successives sur une période de 3 à 6 mois.
Le traitement sera plus précoce et les objectifs tensionnels plus sévères si les risques cardio-vasculaires sont élevés.

Examens complémentaires de bilan initial:
créatininémie (et clairance)
Proteinurie et hématurie
bilan ionique (kaliémie)
glycémie, cholesterol total, LDL HDL et Triglycéridémie
ECG

Evaluer le risque cardio-vasculaire:
Age (+ de 50 ans pours les hommes, + de 60 ans pour les femmes)
Tabac (actuel ou arrêt datant de moins de 3 ans)
ATCD familiaux d'accident cardiovasculaire précoce (avant 55ans chez le père ou 65 ans chez la mère ( ou chez un parent du 1er degré))
Diabète
Dyslipidémie(HDL inférieur à 0,40...)

Autres paramètres: obésité, sédentarité, alcoolisme

Atteintes des organes cibles:
hypertrophie ventriculaire gauche
microalbuminurie

Maladies cardio-vasculaires et rénales:
Insuffisance rénales, AIT et AVC
Insuffisance coronarienne
artériopathie

TRAITEMENT NON PHARMACOLOGIQUE

limiter la consommation de sel
réduire le poids
pratiquer une activité physique
limiter la consommation d'alcool
régime alimentaire pauvre en graisse d'origine animale
arreter le tabac

TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE

Stratégie:

débuter par une monothérapie (ou une association fixe ayant l'amm en première intention)
dans un délai de 4 sem (plus court si les risques sont élevés) passer à une bithérapie si la réponse est insuffisante.
En cas d'absence de réponse à ce traitement au bout de 4 sem, il est recommandé de changer de classe thérapeutique.



Choix d'une association:


Groupe1                                                                       Groupe2
béta-bloquant                                                Inhibiteur calcique(ICA)
IEC                                                                   Diurétique
Sartans (ARAII)                                               Antihypertenseur Centraux

Les médicaments du groupe1 associés au groupe2 sont potentialisateurs et validés par des études cliniques.

Préférences:
Sujet âgé – sujet noir ou asiatique: ICA -diurétiques
Néphropathie diabétique ou non: - ARAII- IEC- Diurétiques
Post-IDM: IEC-béta-bloquant
Insuffisance coronaire: Béta-bloquant- ICA
Insuffisance cardiaque : ARAII - IEC- Diurétiques
HVG: ARAII-Diurétiques
AVC: Diurétiques- IEC- ICA




ETUDE FRAMINGHAM
montre que la baisse des chiffres tensionnels est d'autant plus bénéfique que la reduction des chiffres est importante et que le patient à risque est traité.

ETUDE HOT
la baisse des chiffres tensionnels les plus importantes s'accompagnent de reductions des morbi-mortalité cardiovasculaires nettes et n'entrainent pas d'effets délétère.

par docteurmailler publié dans : cardiologie
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