CHOIX D'UN TRAITEMENT
L'impuissance ou dysfonction erectile c'est l'incapacité d'obtenir et/ou maintenir une érection suffisante pour l'accomplissement d'un rapport sexuel.
CONSEILS : rassurer, informer et encourager
Il faut rechercher des troubles du désir ou de l'éjaculation, des douleurs lors des rapports, des anomalies morphologiques génant la pénétration...
Il faut distinguer la dysfonction primaire (existant depuis le début de la vie sexuelle) de la dysfonction secondaire brutale (en faveur d'une cause psychologique) ou de la dysfonction secondaire
progressive (en faveur d'une cause organique).
Il faut aussi distinguer la dysfonction situationnelle ou permanente. La persistance d'une érection matinale ou nocturne évoque une cause psychologique.
Il faut rechercher les facteurs favorisants: diabète, tabac, médicaments, obésité, hyperlipidémie, hypertendus...
On dosera la testostéronémie chez l'homme de plus de 50 ans. Les hommes en déficit de testostérone sont plus sensibles au syndrome métabolique et au risque de cancer, ils vivent statistiquement
moins longtemps. On parle d'andropause (bouffées de chaleur, troubles de l'humeur, fatigue...)
Dosage: testostérone totale le matin à jeun à réaliser 2 x en 2 semaine
Si la dysfonction est secondaire, isolé avec une capacité érectile résiduelle chez un couple motivé sans conflits conjuguaux, la prise en charge est du ressort de la médecine générale. Pour les
autres situations: un avis en urologie est à demander.
TRAITEMENT: Viagra, Cialis, Lévitra
Avant de prescrire, s'assurer que le patient est apte physiquemement à une activité sexuelle (monter 2 étages, faire 20 minutes de marche).
Le respect des contre-indications (dérivés nitrés) et des précautions d'emploi est nécessaire (cf vidal).
Ce sont des facilitateurs de l'érection nécessitant une stimulation sexuelle. Leur effet peut s'améliorer au cours des essais.
Le Cialis nécessite aucune programmation de prise, n'interagit ni avec les aliments ni avec l'alcool.
Une activité sexuelle sera possible après 30 minutes suivant la prise et jusqu'à 36 heures. On commence par du Cialis 20. Si il existe des effets secondaires , on passe à du Cialis 10. Si la
réponse est insuffisante (diabète), on passe à du Cialis 40.
Pour les sujets prostatectomisé, paraplégique, on préférera le viagra (durée d'action plus limitée 12h).
Le Levitra a une durée d'action de 18 heures.
ANDROGENOTHERAPIE
Il s'agit essentiellement de la prise de testostérone par voie orale, transcutanée ou intramusculaire. Le dosage de la testostérone étant fluctuant, seule la clinique (amélioration de la libido,
de l'érection, force physique...) prime pour ajuster le traitement.
Il faut absolument surveiller l'état prostatique (cancer) et l'hématocrite! Le cancer du sein rarissime chez l'homme est également une contre-indication absolue.
L'hypertrophie prostatique, les apnées du sommeil sont des contre-indications relatives.
La testostérone n'induit pas de cancer prostatique, elle élève les PSA et peut donc révéler un cancer latent de prostate.
Donc dosage de PSA à 3 mois puis tous les ans si ils sont stables.
Un traitement d'essai de 2 à 3 mois est de mise.
Androtardyl: 250 mg par mois (IM) ou Pantestone 1 à 4 cp/j ou Androgel 25 à 100 mg/j en une application le matin.
Andractim en percutanée, Fortigel (non remboursé) en cutanée, Nebido en IM et Testopatch en transdermique.
Tous ces médicaments (sauf Andractim) sont réservés au prescripteur spécialiste (urologue et endrocrinologue, gynécologue).
Une association avec le Viagra, Cialis, Lévitra reste possible.
AUTRE
Les auto-injections intracaverneuses (Edex et Caverjet) en première intention sont réservées aux paraplégiques, mais aussi aux neuropathies diabétiques avérées, SEP, séquelles de chirurgie en cas
de contre-indication ou d'échec du traitement oral....
Le vacuum, les prothèses péniennes sont d'autres solutions.
Autres traitementsdisponibles: L'apomorphione (Uprima), la Yohimbine (Yocoral et Yohimbine Houdé).
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