MEDECINE GENERALE

 Le bacille de Calmette et Guérin (BCG) est un vaccin contre la tuberculose. Il est préparé à partir d'une souche atténuée de bacille tuberculeux bovin (Mycobacterium bovis) vivant qui a perdu sa virulence sur l'homme par culture spéciale sur des milieux artificiels pendant des années. Les bacilles ont gardé une antigénicité suffisamment forte pour devenir un vaccin effectif pour la prévention de la tuberculose humaine.

 

Le BCG a céssé d'être obligatoire en 2007.

Recommandé pour les enfants à risques élevés de tuberculose.

Risques:

Enfants nés en afrique, en Asie, en Amérique centrale et du sud, en europe Centrale et de L'Est, mais aussi en Bulgarie, Estonie, Hongrie, Lettonie, Lituanie, Pologne, Portugal et Roumanie.

Enfants dont au moins un des parents est originaire d'un de ces pays ou enfants en contact régulier avec une personne originaire d'un des pays cités..

Enfants ayant des antécédents familiaux de tuberculose

Enfants résidants en Île de France ou en Gyane

Enfants vivants dans des conditions défavorables en terme de logement, de situation socio-économique.

La vaccination doit se faire le plus tôt possible à la naisance jusq'à un mois de vie.

Les test tuberculiniques IDR ne sont plus utiles sauf en cas de suspicion de tuberculose ou en cas de test préalable avant vaccination d'un enfant de plus de trois mois.

 

Du fait qu'il s'agit d'un germe vivant, le vaccin est contre-indiqué chez les personnes immuno-déprimées( HIV ou celles traitées par corticoïdes ou autres immuno-dépresseurs)

Le vaccin est déconseillé chez la femme enceinte, sauf risque particulièrement important de tuberculose.

Le site d'injection ne doit pas être porteur d'eczéma.

PROBLEME:

Il est généralement admis que le BCG protège environ à 80 % contre les formes les plus graves de la tuberculose, et à 50 % contre les autres, et ceci pendant 15 ans.

Cependant:

              La tuberculose est une affection rare dans les pays à haut niveau économique.

• Le BCG fausse la réaction à la tuberculine, compliquant le dépistage de la tuberculose
• L'efficacité du BCG est moyenne.
• Les complications de l'injection (le plus souvent bénignes, mais parfois graves) ne sont pas rares  

Docteur Mailler

Avant l’âge de 2 ans, 3 épisodes de dyspnée avec sibilants (difficultées repiratoires sifflantes), en l’absence d’autres causes, doivent faire évoquer le diagnostic d’asthme.

L'asthme induit par l’effort physique est très fréquent chez l'enfant.

L'exposition au tabac doit être interdite.

 

Antécédents familiaux d’asthme ou d’allergies

Antécédents personnels d’atopie.

 

 

radiographies du thorax

Tests cutanés allergologiques

Epreuves fonctionnelles respiratoires

 

TRAITEMENT

TRAITEMENT DE FOND:

Les corticoïdes inhalés diminuent l’inflammation et améliorent les symptômes.

200 et 400 microgrammes/j de béclométasone ou budésonide

100 à 200 microgrammes/j de fluticasone

La dose minimale efficace sera toujours recherchée.

Associés ou non à un bêta-mimétique de longue durée d’action ou parfois un antileucotriène (

Les associations fixes (corticoïde + bêta 2 mimétique de longue durée d’action) facilitent l’observance du traitement

La désensibilisation aux allergènes par voie injectable ou sub-linguale.

TRAITEMENT DE LA CRISE

bêta 2 mimétique de courte durée d’action

Si inefficace: corticoïdes par voie orale, 2 mg/kg et au maximum 60 mg, doivent être don-

nés en une prise.

Les chambres d’inhalation sont utilisés chez les petits.

Docteur Mailler

 

La bronchiolite une maladie des petites bronches due à un virus répandu et très contagieux.

30% des nourrissons sont touchés chaque hiver.

Le virus se transmet par la salive, les éternuements, la toux, les mains.

 

Le rhume de l'enfant et de l'adulte peut entraîner la bronchiolite du nourrisson.

La bronchiolite débute par un simple rhume et une toux qui se transforment en gêne respiratoire souvent avec une difficulté à s'alimenter.

PREVENIR

Se laver automatiquement les mains à l'eau et au savon avant de s'occuper d'un bébé.

Aérer correctement la chambre tous les jours

Ne pas embrasser un bébé sur le visage si on a un rhume

Ne pas fumer dans une pièce où se trouve un bébé.

SOIGNER

Désemcombrer le nez avec du sérum physiologique

Utiliser des mouchoirs jetables

Consulter rapidement un médecin

Faire de la kinésithérapie respiratoire