MEDECINE GENERALE

L'Hypopnée est une diminution d'au moins 50% de la respiration pendant au moins 10 secondes.

Il existe des apnées obstructives (Saos) par fermeture des voies aériennes supérieures et des apnées centrales (Sacs) dues à un déficit de la commande ventilatoire (contexte AVC, insuffisance cardiaque).

Facteur de risque
Obésité
Sexe masculin
Diabète
AVC, insuffisance cardiaque , HTA

SIGNES CLINIQUES
Somnolence inportante
Endormissements inappropriés
Ronflement
Céphalées- troubles de la mémoire- baisse de la libido, de la concentration
Sécheresse de la bouche au réveil – sommeil agité – pauses respiratoires

PARACLINIQUE
La polysomnographie est l'examen de référence. Elle couple un EEG et un enregistrement des événements respiratoires.
Un seuil de 5 événements respiratoires est retenu.

La polygraphie ambulatoire (sans EEG) est plus utilisée en pratique.

L'oxymétrie nocturne peut aider à faire le diagnostic.

La céphalométrie détecte des anomalies faciales.

Bilan biologique: glycémie, bilan lipidique...(contexte diabète)

Epreuves fonctionnelles respiratoires (contexte tabac)

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Somnolence diurne iatrogène
Syndrome dépressif
Privation chronique de sommeil
Syndrome des jambes sans repos
Narcolepsie

COMPLICATIONS
Mort subite, HTA, infarctus du myocarde
AVC
Accidents de la voie publique

TRAITEMENT
Prise en charge hygiènodiètétique
Appareillage par pression positive
Orthèse mandibulaire
Chirurgie

Facteurs Favorisants:

Infection à VIH
Infection à EBV (probable)
Transmission génétique (exceptionnelle)

DIAGNOSTIC

Perte de poids, Asthénie, sueurs
Fièvre
Prurit réfractaire
Douleur à l'ingestion d'alcool (rare)
Adénopathies périphériques (cervicales)
Splénomégalie

Complications par compression: oedème en pélerine, tamponnade cardiaque, oedème d'un membre supérieur ou inférieur

Neuropathies périphériques paranéoplasiques

PARACLINIQUE

Ponction ou Biopsie d'une adénopathie
La radiographie de torax montre un élargissement du médiastin.
L'échographie abdominale recherche une splénomégalie et dévoile des adénopathies profondes.
Le Scanner thoraco-abdomino-pelvien est l'examen de choix.

Le PET-Scann est un scanner à emission de positrons. On injecte du fructose modifié (émetteur de positons) qui sera absorbé par les cellules en cycle rapide (lymphome).

BIOLOGIE
Syndrome inflammatoire
Augmentation des LDH
Eosinophilie et lymphopénie

CLASSIFICATION DE ANN ARBOR
Stade I : atteinte d'une aire ganglionnaire
Stade II: atteinte de plusieurs aires ganglionnaires du même coté du diaphragme
Stade III: atteintes des 2 côtés u diaphragme
Stade IV: localisation extra-ganglionnaire.

La rate est une aire ganglionnaire.

A: pas de signes généraux
B: signes généraux (fièvre, amaigrissement, sueurs)

TRAITEMENT

Avant tout, penser à conserver le sperme des hommes atteints au Cecos.

Polychimiothérapie +- radiothérapie centrée sur les lésions initiales

COMMENT TRAITER UNE ARTHROSE

CONSEILS
Exercice physique régulier afin de préserver la mobilité
Perdre le surpoids

TRAITEMENT
Paracétamol en première intention à 4g/j avec des AINS si la réponse est insuffisante.
Attention aux contre-indications des AINS : cardiaques, rénales et digestives.
Les antalgiques de niveau 2 (codéine, dextropropoxyphène, tramadol) restent une bonne alternative.

Les infiltrations de corticoïdes sont parfois nécessaires en cas de poussées congestives mal contrôlées.

En cas d'handicap foncionnel ou de douleurs très invalidantes, la chirurgie peut être une solution: prothèse, ostéotomie.

Les anti-arthrosiques symptomatiques d'action lente ne modifient pas de façon significative l'architecture du cartilage. Ils permettent de réduire les doses du traitement antalgique et parfois de retarder le recours à la chirurgie (acide hyaluronique).