Docteur mailler
L'hypertension artérielle est définie par une tension supérieure à 14/9 au cours de 3 consultations successives sur une période de 3 à 6 mois.
Le traitement sera plus précoce et les objectifs tensionnels plus sévères si les risques cardio-vasculaires sont élevés.
Examens complémentaires de bilan initial:
Prise de sang : créatininémie (et clairance)
Proteinurie et hématurie
Bilan ionique (kaliémie)Glycémie, cholesterol total, LDL HDL et Triglycéridémie
ECG
Evaluer le risque cardio-vasculaire :
Age (+ de 50 ans pours les hommes, + de 60 ans pour les femmes)
Tabac (actuel ou arrêt datant de moins de 3 ans)
ATCD familiaux d'accident cardiovasculaire précoce (avant 55 ans chez le père ou 65 ans chez la mère ( ou chez un parent du 1er degré))
Diabète
Dyslipidémie (HDL inférieur à 0,40...)
Autres paramètres:
obésité, sédentarité, alcoolisme ... à prendre en compte
Atteintes des organes cibles: hypertrophie ventriculaire gauche, microalbuminurie
Maladies cardio-vasculaires et rénales: insuffisance rénales AIT et AVC, nsuffisance coronarienne, artériopathie
TRAITEMENT NON PHARMACOLOGIQUE
imiter la consommation de sel
réduire le poids
pratiquer une activité physique
limiter la consommation d'alcool
régime alimentaire pauvre en graisse d'origine animale
arreter le tabac
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
Stratégie:
débuter par une monothérapie (ou une association fixe ayant l'amm en première intention) .Dans un délai de 4 semaines (plus court si les risques sont élevés) passer à une bithérapie si la réponse est insuffisante.
En cas d'absence de réponse à ce traitement au bout de 4 sem, il est recommandé de changer de classe thérapeutique.
Choix d'une association:
Groupe1 Groupe2
béta-bloquant Inhibiteur calcique(ICA)
IEC Diurétique
Sartans (ARAII) Antihypertenseur Centraux
Les médicaments du groupe1 assocé au groupe2 sont potentialisateurs et validés par des études cliniques.
Préférences:
Sujet âgé – sujet noir ou asiatique: ICA -diurétiques
Néphropathie diabétique ou non: - ARAII- IEC- Diurétiques
Post-IDM: IEC-béta-bloquant
insuffisance coronaire: Béta-bloquant- ICA
insuffisance cardiaque : IEC- Diurétiques
HVG: ARAII-Diurétiques
AVC: Diurétiques- IEC- ICA
ETUDE FRAMINGHAM
montre que la baisse des chiffres tensionnels est d'autant plus bénéfique que la réduction des chiffres est importante et que le patient à risque est traité.
ETUDE HOT
La baisse des chiffres tensionnels les plus importantes s'accompagnent de reductions des morbi-mortalité acrdiovasculaires nettes et n'entrainent pas d'effets délétère.
La microalbuminurie est un marqueur de risque de mortalité globale et de morbimortalité cardiovasculaire.
Elle peut être dosée une fois par an.
Un traitement néphroprotecteur est à privilégier: IEC – ARA 2 – Diurétiques Thiazidiques.
Toutes prescriptions d'ARA 2 imposent la vérification de la créatininémie et de la kaliémie à 10 jours. Une augmentation de la créatininémie doit faire arrêter l'ARA 2 et doit faire rechercher une sténose des artères rénales.
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