Lundi 25 décembre 2006

LE CANNABIS, C'est QUOI??

 Docteur Mailler 
LE CANNABIS

Le cannabis est une plante donnant une substance psychoactive le tétrahydrocannabinol (THC).
Elle est originaire des contre-forts de l'himalaya.
Le chanvre, la plante dont est tiré le cannabis, était cultivé pour ses fibres servant à la fabrication des cordages, de paier ou de tissu.

Avec 1,2 millions de consommateurs en France, c'est le prodit illicite le plus consommé.

L'herbe (marijuana, ganja,beuh...) est composé des feuilles de la tige et des sommités fleuries. Elle se fume en général mélangée à du tabac.

La résine (haschich, hasch, shit, chichon...) est obtenue par les fleurs de la plante. C'est une plaque compréssée, barettes de couleur verte, brun ou jaune. Elle se fume mélangée à du tabac. Elle peut être coupée à du henné, du cirage, de la paraffine, ou d'autres substances plus ou moins toxiques.

L'huile est plus concentrée en tétrahydrocannabinol, elle est consommée au moyen d'une pipe.


EFFETS IMMEDIATS

Les effets sont variables: de la légère euphorie avec sentiment d'apaisement à la somnolence...
Le cannabis peut entrainer parfois un malaise, une intoxication aigue ("badtrip") : tremblements , vomissements, confusion, angoisse très forte.
La mémoire et la concentration sont altérées sous l'effet du canabis.
La perception visuelle, la vigilance et les reflexes sont aussi perturbés (attention aux accidents de la voie publique!)
Des effets physiques sont possibles: yeux rouges, fringales, palpitations, bouche sèche, nausée...


EFFETS D'UNE CONSOMATION REGULIERE

Difficultés de concentration, difficultés scolaires
Préoccupations centrées sur l'obtention et la consommation du produit
Isolement, perte de motivation
Aggravation de troubles psychiques pré-existants: anxiété, depression...
Psychose cannabique possible: Bouffées aigues délirantes (possible entrée vers la schizophrénie)


DEPENDANCE

La dépendance est possible.

par docteurmailler publié dans : divers
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Dimanche 24 décembre 2006

UN VACCIN CONTRE LE CANCER

  Docteur Mailler
Il existe un  vaccin concernant le Papillomavirus humain types 6,11,16 et 18.

Il est indiqué chez les jeunes filles et les jeunes femmes de 9 à 26 ans.

Il prévient les cancers du col de l'utérus, les dysplasies de haut grade du col de l'utérus, de la vulve, les verrues génitales externes (condylomes acuminés) dues au Papillomavirus 6,11,16 et 18.

Le cancer de l'utérus a tué 1000 femmes en 2000, 3400 nouveaux cas sont déclarés par an!
A l'origine de ce cancer: le papillomavirus. Ce virus commun est très répandu. 70 % des femmes sexuellement actives seront en contact avec un Papillomavirus.
Les Papillomavirus 16 et 18 (on compte 40 types de papillomavirus humain affectant la zone génitale) sont responsables de 75% des cancers de l'utérus.

La lutte contre ce cancer repose sur le dépistage par frottis. La vaccination offre aujourd'hui de nouvelles perspectives de prévention.
Le frottis cervico-utérin a permis de baisser de 30% l'incidence du cancer du col entre 1980 et 2000.
Le frottis est recommandé chez les femmes de 25 à 65 ans qui ont une activité sexuelle.Le frottis doit être fait tous les 3 ans après 2 frotiis normaux réalisés à 1 an d'intervalle.
Le vaccin ne protège pas contre l'HPV, virus lui aussi responsable de cancers du col utérin.

 3 doses par voir IM sont necessaires à 0.2 et 6 mois.
La necessité d'une dose de rappel n'a pas été établie.
 
Parlez-en à votre médecin


par docteurmailler publié dans : gynécologie
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Samedi 23 décembre 2006

L'ANDROPAUSE , UNE FATALITE?

 
L'andropause est la diminution physiologique de la testostérone vers l’âge de 30 ans

On assiqte à une diminution de la libido  ,une érection moyenne, une disparition progressive des érections matinales et nocturnes, la diminution du plaisir et une
diminution du volume de l’éjaculat.

Il faut doser la testostéronémie biodisponible (+PRL + LH)

Il n’y a pas de corrélation entre l’hypogonadisme et la dysérection .


ANDROGENOTHERAPIE

C'est le traitement de l'andropause;
 
Contre-indication : Cancer de prostate, l' apnée du sommeil, les polyglobulies

Soit on peut faire une Injection toutes les 3 semaines de testostérone qui est douloureuses et en plus on s'aperçoit qu'il axiste des fluctuations des taux sanguins de testostérone....

Soit on privilégie une voie Per os : 3 cp/j,. Cette voie est  hépatotoxique, la testostéronémie est aussi fluctuante.

Soit on utilise des PATCH : sur le scrotum

Soit du GEL : sur la peau, sur la  face interne des bras car sinon on traite la partenaire , Non
remboursé, hématocrite doit être inférieur à 56%, il faut contrôler les PSA tous les 3 mois
pendant un an puis tous les 6 mois.
par docteurmailler publié dans : urologie
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Vendredi 22 décembre 2006

ANOMALIES DES PIEDS CHEZ LE BEBE

 Docteur mailler

LE PIED DES BEBES


La majorité des anomalies des pieds des bébés est purement positionnelle (contraintes intra-utérines).On peut rassurer les parents.


Les pieds talus (flexion plantaire insuffisante) nécessitent un traitement.


La présence d'un équin, quelque soit la forme du pied, impose une consultation spécialisée.


Il faut rechercher d'autres anomalies: luxation congénitales de hanche, torticolis, plagiocéphalie...


LE PIED EN FLEXION DORSALE

On parle de pied talus. La flexion plantaire est ample.L'aspect du pied s'améliora rapidement.. Si la flexion plantaire est limitée, un traitement par kinésithérapie et appareillage en flexion est utile.


LE PIED EN SUPINATION

La plante du pied regarde en dedans.

La flexion dorsale du pied est facile, c'est un pied supinatus. Un peu de kinésithérapie améliore l'aspect du pied rapidement.

L'association supination + équin + varus(en dehors) de l'arrière-pied définit le pied bot varus équin qui doit bénéficier d'une prise en chartge spécialisée (réductibilité partielle à la naissance).Il s'agit d'une vraie déformation du pied. L'enfant marchera avec des chaussures normales mais il faut le traiter activement (plâtre, appareillages,rééducation) jusqu'à acquisition de la marche. Parfois, une intervention chirurgicale est necessaire.


LE PIED CONVEXE

C'est le pied en piolet ou en tampon-buvard. Un avis spécialisé doit être pris. Il s'agit d'une luxation astragalo-scaphoïdienne, que peut mettre en évidence une échographie.

Dans la moitié des cas s'associent des anomalies neurologiques et/ou d'autres malformations.Traitement: plâtre, appareillage, rééducation, port d'attelles, chirurgie avant le début de la marche.

par docteurmailler publié dans : pédiatrie
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Jeudi 21 décembre 2006

OSTEOPOROSE: mise au point rapide!

  Docteur Mailler
UNE MALADIE OSSEUSE: L'OSTEOPOROSE


L'os est un tissu vivant qui se renouvelle constamment grâce à un processus de remodelage osseux.

Au cours de la ménopause, le remodelage osseux est perturbé, la formation osseuse est réduite d'où le risque d'ostéopénie puis d'ostéoporose.



PRISE EN CHARGE DE L'OSTEOPOROSE FRACTURAIRE


Toute fracture (en dehors d'un traumatisme violent) doit faire rechercher une ostéoporose.

On cherchera des facteurs de risques.
On réalisera une radiographie du rachis dorso-lombaire (tassements vertébraux? Qualité de la trame osseuse).
La densitométrie osseuse confirme l'ostéoporose lorsque le score T est en dessous de -2,5 ( entre -1 et -2,5 on parle d'ostéopénie).

Facteurs de risques:
âge
ATCD de fractures de fragilité (personnels et familiaux)
ménopause précoce
tabac
troubles musculaires ou orthopédiques
corticothérapie de plus de 3 mois
IMC bas inférieur à 19
Plus de 3 maladies chroniques
Hyperthyroïdie
Polyarthrite rhumatoïde
Néoplasie du sein
Elevation des marqueurs de la résorption osseuse
Immobilisation prolongée

Bilan:
Réaliser une NFS, VS , électrophorèse des protéines et un bilan phosphocalcique- à la recherche d'une ostéoporose secondaire (ostéomalacie, hyperparathyroïdie, myélome...)

STRATEGIE SELON LA DENSITOMETRIE OSSEUSE

T-score inférieur à - 2,5 : indication formelle d'un traitement si fracture sinon à discuter en fonction des facteurs de risques.

T-score entre -2,5 et -1 et fracture : fractures vertébrales ou du col fémoral = traitement
sinon le traitement est à discuter en fonction des facteurs de risques.
Si fractures périphériques et facteurs de risques: un traitement est recommandé.
Sans fracture, mais avec des facteurs de risques et un T-score inférieur à 2: un traitement est recommandé.

T-score supérieur à -1: il n'y a pas d'anomalies osseuses

CONSEILS

Prévenir les chutes (même si les fractures vertébrales peuvent être spontanées)
Activités physiques régulières
Alimentation de qualité (ou supplementation vitamino-calcique si besoin) avec un apport Calcique de 0,5 à 1g/j

OBJECTIF du Traitement

augmenter la densité osseuse


TRAITEMENTS

LES BIPHOSPHONATES (remboursés qu'en cas d'ostéoporose fracturaire). L'alendronate Monosodique ou le risédronate Monosodique diminuent rapidement le risque fracturaire ( de 50% le risque de fracture fémoral). Durée de traitement: 4 à 5 ans. Un suivi du traitement par la DMO est inutile.

LE RANELATE DE STRONTIUM :réduit le risque de fractures vertébrales et de la hanche. Il est antirésorptif et oestoformateur.(1 sachet le soir au coucher)

LE RALOXIFENE  (modulateur sélectif du recepteur des oetrogènes) est indiqué en post-ménopause. Il ne réduit pas le risque de fracture du col fémoral, mais celui des tassements vertébraux.Il est contre-indiqué en cas d'antécédent de thrombose veineuse ou de cancer de l'endomètre.

LE TERIPARATIDE  est un médicament injectable d'exception (18 mois au maximum) indiqué en post-ménopause en cas d'ostéoporose sévère (plus de 2 tassements).Il ne réduit pas le risque de fracture du col fémoral, mais celui des tassements vertébraux.

LE TRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF est à prescrire en seconde intention en cas d'intolérance aux biphosphonates ou au raloxifène à cause d'une augmentation du risque relatif de cancer de sein.



par docteurmailler publié dans : rhumatologie
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