HYPERTENSION et GROSSESSE

HYPERTENSION GRAVIDIQUE

C’est une élévation de la tension artérielle (au dessus de 140/90) après la 20^ème semaine de grossesse isolée sans protéinurie chez une femme n’étant pas hypertendue auparavant.

Le traitement médicamenteux doit être entrepris si la TA est supérieure à 160/100 mmHg.

S’il s’agit d’une patiente déjà hypertendue, les objectifs tensionnels pendant la grossesse sont de 140/90. Les IEC et ARA II sont contre-indiqués durant la grossesse

Il faut rechercher une protéinurie avec oedèmes et/ou prise de poids.

La pré-éclampsie survient en général au cours du dernier trimestre de la grossesse.
La tension est supérieure à 160/100, on note des oedèmes, une protéinurie supérieure à 0.3 g/l, une uricémie supérieure à 350 micromol/L, une thrombopénie et une cytolyse hépatique.

Les douleurs épigastriques, nausées, vomissements ; les céphalées persistantes, les troubles visuels, une protéinurie supérieure à 3,5 g/j, une thrombopénie sévère, une hémolyse et des TGO à 3 x la normale doivent faire craindre une évolution vers l'éclampsie et ses convulsions.

Les complications peuvent être multiples : convulsions, hématome rétro-placentaire, rupture hépatique (HELLP syndrôme) à rechercher par échographie, insuffisance rénale, CIVD (coagulation intra-vasculaire dissiminée), défibrination, décollement rétinien, amaurose mais aussihypotrophie et retard de croissance intra-utérin, prématurité, mort in utéro....

L’hypertension persiste en général jusqu’à 2 mois après l’accouchement. Le traitement par Bêta-bloquant contre-indique l’allaitement.

Traitement :

Accouchement (césarienne) quand le terme le permet.

Anti-hypertenseurs : Béta-bloquants, anti-hypertenseurs centraux à doses réduites et progressives afin d’éviter l’hypotension artérielle fœtale

La prescription d’aspirine à faible dose en prévention de la pré-éclampsie pour les femmes à risques (dès la 10^ème semaine de grossesse) reste sujet à controverse.

Facteurs de risques de la pré-éclampsie :

Insuffisance rénale chronique

Protéinurie

Grossesses multiples avec retard de croissance intra-utérin

Antécédents de pré-éclampsie.

Les IEC et ARA II sont contre-indiqués.