Docteur Mailler
UNE MALADIE OSSEUSE: L'OSTEOPOROSE
L'os est un tissu vivant qui se renouvelle constamment grâce à un processus de remodelage osseux.
Au cours de la ménopause, le remodelage osseux est perturbé, la formation osseuse est réduite d'où le risque d'ostéopénie puis d'ostéoporose.
PRISE EN CHARGE DE L'OSTEOPOROSE FRACTURAIRE
Toute fracture (en dehors d'un traumatisme violent) doit faire rechercher une ostéoporose.
On cherchera des facteurs de risques.
On réalisera une radiographie du rachis dorso-lombaire (tassements vertébraux? Qualité de la trame osseuse).
La densitométrie osseuse confirme l'ostéoporose lorsque le score T est en dessous de -2,5 ( entre -1 et -2,5 on parle d'ostéopénie).
Facteurs de risques:
âge
ATCD de fractures de fragilité (personnels et familiaux)
ménopause précoce
tabac
troubles musculaires ou orthopédiques
corticothérapie de plus de 3 mois
IMC bas inférieur à 19
Plus de 3 maladies chroniques
Hyperthyroïdie
Polyarthrite rhumatoïde
Néoplasie du sein
Elevation des marqueurs de la résorption osseuse
Immobilisation prolongée
Bilan:
Réaliser une NFS, VS , électrophorèse des protéines et un bilan phosphocalcique- à la recherche d'une ostéoporose secondaire (ostéomalacie, hyperparathyroïdie, myélome...)
STRATEGIE SELON LA DENSITOMETRIE OSSEUSE
T-score inférieur à - 2,5 : indication formelle d'un traitement si fracture sinon à discuter en fonction des facteurs de risques.
T-score entre -2,5 et -1 et fracture : fractures vertébrales ou du col fémoral = traitement
sinon le traitement est à discuter en fonction des facteurs de risques.
Si fractures périphériques et facteurs de risques: un traitement est recommandé.
Sans fracture, mais avec des facteurs de risques et un T-score inférieur à 2: un traitement est recommandé.
T-score supérieur à -1: il n'y a pas d'anomalies osseuses
CONSEILS
Prévenir les chutes (même si les fractures vertébrales peuvent être spontanées)
Activités physiques régulières
Alimentation de qualité (ou supplementation vitamino-calcique si besoin) avec un apport Calcique de 0,5 à 1g/j
OBJECTIF du Traitement
augmenter la densité osseuse
TRAITEMENTS
LES BIPHOSPHONATES (remboursés qu'en cas d'ostéoporose fracturaire). L'alendronate Monosodique ou le risédronate Monosodique diminuent rapidement le risque fracturaire ( de 50% le risque de fracture fémoral). Durée de traitement: 4 à 5 ans. Un suivi du traitement par la DMO est inutile.
LE RANELATE DE STRONTIUM :réduit le risque de fractures vertébrales et de la hanche. Il est antirésorptif et oestoformateur.(1 sachet le soir au coucher)
LE RALOXIFENE (modulateur sélectif du recepteur des oetrogènes) est indiqué en post-ménopause. Il ne réduit pas le risque de fracture du col fémoral, mais celui des tassements vertébraux.Il est contre-indiqué en cas d'antécédent de thrombose veineuse ou de cancer de l'endomètre.
LE TERIPARATIDE est un médicament injectable d'exception (18 mois au maximum) indiqué en post-ménopause en cas d'ostéoporose sévère (plus de 2 tassements).Il ne réduit pas le risque de fracture du col fémoral, mais celui des tassements vertébraux.
LE TRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF est à prescrire en seconde intention en cas d'intolérance aux biphosphonates ou au raloxifène à cause d'une augmentation du risque relatif de cancer de sein.
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