Docteur Mailler
Il s'agit d'une maladie qui débute à 90% avant l'âge de 40 ans avec une prédominance féminine. On retrouve à 70% des antécédents familiaux de migraines.
CLINIQUE
LA MIGRAINE SANS AURA
Crise de céphalée durant de 4 à 72 heures avec une localisation unilatérale, un caractère pulsatile, aggravée par les activités physiques, s'accompagnant de nausées (et/ou vomissement), de photophobie et de phonophobie.
LA MIGRAINE AVEC AURA
Plus rare. Le plus souvent, il s'agit d'un trouble visuel s'étendant en tâche d'huile avec parfois des paresthésies (fourmillements) ou une aphasie (pas de parole). Ces symptômes durent entre 5 à 30 minutes et régressent totalement en moins d'une heure.
La céphalée peut débuter avant, pendant ou après l'aura. Parfois, il n'y a pas de céphalées (aura isolée).
Auras visuelles: scotome, hémianopsie latérale homonyme, scotome scintillant, lignes brisées,phosphènes...
Auras sensitives: engourdissements, paresthésie unilatérale s'étendant des doigts jusqu'à l'avant-bras...
Auras aphasiques: paraphasies, troubles de la compréhension...
Aura motrices
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
Céphalées de tension, algies vasculaires de la face, Abus médicamenteux (chez un migraineux) par auto-médication.
PARACLINIQUE
Inutile si crise typique.
Sinon: TDM (scanner)
TRAITEMENT
TRAITEMENT DE LA CRISE:
AINS: diclofénac, ibuprofène, naproxène, kétoprofène
DERIVES ERGOT DE SEIGLE: attention si artérite, IDM, Sd de raynaud, macrolides, propanolol...
TRIPTANS: efficaces à 80%
TRAITEMENT DE FOND
Si les crises sont fréquentes avec une altération de la qualité de la vie.
Délai d'action: 2 à 3 mois
Continuer pendant 12 mois puis décroitre progressivement en vue d'arreter.
Le but est de diminuer la fréquence et l'intensité des crises.
Propanolol, métoprolol, oxétérone, amitriptyline puis gabapentin, dérivés de l'ergot de seigle, indoramine, pizotifène....
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