Docteur Mailler
TRYPANOSOMIASES AFRICAINES
Les trypanosomiases, sont appelées maladies du sommeil, elles sont dues à des trypanosomes (trypanosoma gambiense, trypanosoma rhodesiense) transmis par piqûre d’insectes hématophages, les glossines (mouche tsé-tsé).
CYCLE EVOLUTIF
Chez l’hôte vertébré :
Le parasite est présent dans le sang, le système lymphatique et nerveux. Il est mobile , c’est un protozoaire flagellé, de part son flagelle et de part sa membrane ondulante.
Sa taille varie de 15 à 40 µ de long pour 3µ de large.
Le sang des sujets parasités est contagieux, on note des cas de tripanosomioses par transfusion ou chez les toxicomans.
Chez le vecteur :
Les glossines ingèrent les plus petits parasites lors d’une piqûre chez le vertébré infecté. L’insecte est parasité, puis au bout de 18/25 jours, le parasite s’accumule au niveau des glandes salivaires. La glossine injectera ses parasites à un nouvel hôte à l’occasion d’une nouvelle piqûre.
LES GLOSSINES
Insectes diptères de 6 à 15 mm de long , les glossines sont hématophages (mâles et femelles). Elles piquent en général de jour et sont attirées par les couleurs sombres.
Les femelles fécondées pondent des larves qui s ‘enfoncent dans le sol.
Les adultes ont une distance de vol importante, et ils vivent jusqu’à plusieurs mois (3 mois environ).
PAYS CONCERNES :
Mali, Sénégal, Burkina Faso, Niger, côte d’ivoire, Bénin, Togo, Cameroun, Gabon, Tchad, RCA, Zaïre, Soudan , Ethiopie, Ouganda, Kenya, Tanzanie, Zymbabwe, Mozambique.
CLINIQUE
Affection fébrile d’évolution chronique , se compliquant de signes nerveux et de méningo-encéphalite mortelle.
Le diagnostic n’est pas facile car le tableau clinique est loin d’être clair. Il existe même des porteurs sains !
Première Phase :
Chancre d’inoculation : sorte de furoncle siégeant au niveau des parties découvertes, avec plus ou moins des adénopathies périphériques. Guérison : 3 semaines.
Deuxième Phase :
Fièvre modérée et irrégulière avec adénopathies
Hépatosplénomégalie
Trypanides (exanthèmes linéaires) bien visibles sur une peau blanche, présents dans 10 % des cas.
Céphalées, Rachialgies, troubles du comportement
Troisième Phase :
Trouble du tonus, hypothermie, mouvements anormaux, troubles du sommeil, Signes méningés, confusion… démence puis mort possible.
PARACLINIQUE
Biologie sanguine : VS augmentée, augmentation des IgM à plus de 4X la normale
LCR : augmentation du nombre des cellules , présence de cellules de ott (Plasmocytes vacuolisés) , Protéinorachie, IgM élevés.
Découverte du parasite par ponction ganglionnaire, dans le sang (frottis , goutte épaisse), dans le LCR ; par techniques immunologiques (ELISA, Immunofluorescence…).
TRAITEMENT
Mélarsoprol (Arsobal) : produit très actif mais aussi très toxique.
Il s’agit d’un Arsenical trivalent utilisé en IV strict. Une grave encéphalopathie arsenicale est possible et impose l’arrêt du traitement !
La Lomidine et l’Ornidyl semble moins efficace.
Traiter les malades et les porteurs sains
Lutter contre les glossines
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