LA PILULE DE L'ADOLESCENTE
L'adolescente peut s'adresser au Planning Familial de façon gratuite pour sa contraception.
La contraception peut être une contraception programmée ou une contraception d'urgence en cas de viol, de rupture de préservatif ou de rapport non protégé.
La contraception chez l'adolescente peut être proposée pour régulariser les règles, éviter les douleurs de règles.
Avant tout , il est impératif de parler du préservatif et des MST. La pilule ne protège pas des MST!
LA CONTRACEPTION D'URGENCE
On utilise le Norlevo : 1 cp dans les 72 heures après le rapport. Cette contraception d'urgence fonctionne dans 98.4% des cas. Le Norlevo est en vente libre dans les pharmacies sans ordonnance. Elle est gratuite pour les mineures.
Comme on a 1.6% d'échecs, si un retard de plus de 5 jours survient,il faut faire un test de grossesse.
Le stérilet post coïtal est une autre solution, on peut le poser jusqu'à 10 jours après le rapport. Le risque infectieux n'est pas négligeable.
LA CONTRACEPTION PROGRAMMEE
La pilule oestroprogestative doit être prescrite en première intention. Elle doit être la moins dosée en oestrogène possible, être pratique dans la prise. On peut proposer par exemple 15 µg et à prendre en continu (boite de 28 comprimés)).
Si il exite un problème financier réél, il faut choisir une pilule remboursée. Les oestrogenes sont alors plus dosés et les problèmes artérioveineux plus fréquents. Exemple: à 30 µg -21 comprimés.
La pilule oestroprogestative est contre-indiquée en cas de thrombophlébite, d'embolies pulmonaires, de cardiopathie thrombogène, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral,d'hypertension artérielle, de valvulopathies, d'hépatite virale, d'hépatite chronique, de cirrhose hépatique, de diabète compliqué de micro ou de macro angiopathie,de cancer du sein, de cancer de l'utérus, de tumeurs hypophysaires,de porphyries, de connectivites.
Il faut être prudent en cas de tabagisme, d'hyperlipidémie, de diabète non compliqué, d'obésité, d'otosclérose, de tumeurs benignes du sein, de fibromes et d'hyperplasie utérine,d'insuffisance rénale, d'hyperprolactinémie,de cholestase récurrante.
Si le cholestérol total est supérieur à 3 g/l et les triglycérides supérieurs à 4 g/l, la pilule oestroprogestative est contre-indiquée.
En cas d'antécédents familiaux thromboemboliques veineux, il peut être utile de faire un bilan de thrombophilie en milieu hospitalier avant de prescrire une pilule oestroprogestative.
En cas de risque de thrombose (exemple: plâtre, alitement pronlongé), il faut arrêter la pilule oestroprogestative.
En cas de tabagisme, on préferera les pilules moins dosés (15 à 20 µg d'oestrogene). Il ne faut pas donner d'oestroprogestatifs chez une femme tabagique de plus de 35 ans.
La pilule à 35 µg d'oestrogène est indiquée dans le traitement de l'acné. Attention, si on associe des cyclines, antibiotiques proposés aussi dans le traitement de l'acné, l'efficacité contraceptive est moindre.
QUE FAIRE EN CAS D'OUBLI DE PILULE?
Le délais de sécurité de prise est de 3 heures pour une pilule progestative microdosée, et de 12 heures pour une pilule oetroprogestative ou progestative.
Si l'oubli date de moins de 12 heures, il faut prendre la pilule oubliée, et poursuivre sa contraception, comme si de rien était.
Si l'oubli date de plus de 12 heures, il faut prendre la pilule oubliée et si il y a eu un rapport dans les 5 jours avant l'oubli, il faut prendre le Norlevo, pilule du lendemain.Les rapports sexuels doivent être protégés pendant 7 jours. En fin de plaquettes, on peut enchainer les plaquettes et faire un test de grossesse de sécurité car en enchainant les plaquettes, il n'y aura pas de règle.
QUE FAIRE EN CAS DE CONTRE-INDICATIONS AUX OESTROPROGESTATIFS?
Prescrire une pilule progestative microdosée. Le délais de sécurité est de 3 heures, on observe des troubles des règles dans 70% des cas. Les risques de grossesses extra-utérines, de mastodynies, de kystes ovariens sont plus fréquents.
Prescrire un implant à implanter sous la peau, donnant 3 ans de contraception. Des problèmes de règle sont fréquents.
Prescrire unepilule progestative en continu (28 comprimés). L'aménorrhée (pas de règle) est fréquente.
Prescrire des macroprogestatifs,sur 21 jours avec un arret de 7 jours. L'aménorrhée est fréquente.
QUAND FAIRE LE FROTTIS?
Le frottis cervico-vaginal dépiste les cancers du col utérin. Il faut en faire un à l'âge de 20 ans , un second un an après, puis un tous les 3 ans.
Un bilan sanguin lipidique doit être demandé tous les 5ans.
Docteur Mailler
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