Docteur mailler
Le zona est une réactivation du VZV, virus du zona et de la varicelle.
Le virus réactivé migre des ganglions le long des fibres nerveuses sensitives jusqu’à la peau.
Le zona touche plus les personnes âgées (plus de 70 ans) ou les immunodéprimés.
Le zona est 25 fois plus fréquents chez le patient porteur du VIH, il faut donc proposer une sérologie VIH chez un adulte jeune présentant un zona.
CLINIQUE
Début : brûlure prurit sur la zone atteinte.
Eruption unilatérale en hémi-ceinture le long d’une racine nerveuse. Eruption érythémateuse maculo-papulaire puis recouverte de vésicules groupées en bouquets puis en bulles polycycliques confluentes.
Les vésicules finissent par former des croûtes, tombant au 10ème jour.
Signes accompagnants : douleur, paresthésies, troubles de la sensibilité…Les douleurs disparaissent progressivement dans 60 % des cas en un mois. Si elles persistent, il s’agit de douleurs post-zostériennes.
Contagion : 7 jours suivant l’apparition de l’éruption (vis à vis de la varicelle)
Complications : atteinte pulmonaire, hépatique, encéphalique possible (immunodéprimés).
Un zona sévère chez un immunodéprimé s’hospitalise !
TRAITEMENT
Traitement local : hygiène (eau + savon), antihistaminique H1 si prurit, antibiotiques per os en cas de surinfection cutanée, pansements non adhésifs et humides.
Antalgiques de paliers II : paracétamol + codéine, dextropropoxyphène, paracétamol-tramadol. Association à l’amitriptyline.
Antalgiques morphiniques ou fentanyl
Les AINS sont à éviter.
Les antiviraux sont justifiés chez les patients de plus de 50 ans, en cas de zona ophtalmique ou chez les patients immunodéprimés.
Ils sont justifiés également chez les moins de 50 ans en cas de douleurs intenses, d’éruption étendue.
Il s’agit de l’aciclovir, du valaciclovir et du famciclovir.
Pour la voie IV, on utilise l’aciclovir. En cas de résistance chez l’immunodéprimé, on peut utiliser le foscarnet.
Ils sont efficaces dans les 72 heures suivant le début de l’éruption et atténuent les douleurs.
ZONA OPHTALMIQUE
Risque d’uvéite ou de kératite grave avec risque de perte de la vue. Une prise en charge spécialisée est nécessaire.
Traitement antiviral indispensable, voie IV conseillée (formes graves immunodéprimés).
Traitement : larmes artificielles, pommade ophtalmique, pansement oculaire.
DOULEURS POST-ZOSTERIENNES
Plus fréquentes chez le patient âgé.
Ce sont des douleurs de type névralgie . Elles disparaissent en 6 mois mais peuvent être définitives .
Elles sont traitées par l’amitryptiline (antidépresseur), la carbamazépine, la gabapentine, la prégabaline. Le patch à la lidocaïne est également efficace.
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