GNATHOSTOMOSE: souvenir de vacances....
LA GNATHOSTOMOSE
Il s’agit d’une affection parasitaire classiquement bénigne, endémique de certains pays d’Asie du sud-est et d’Amérique latine : Thailande, Philippines, Myanmar,Vietnam, Sri Lanka, Malaisie, Indonésie, Cambodge, Laos, Japon, Inde, Chine, Bangladesh, Mexique, Equateur.
Les complications graves cependant existent en cas d’atteinte neurologique notamment.
LE PARASITE
C’est une Helminthiase animale due à un nématode du genre Gnathostoma.
CONTAMINATION
La contamination se fait par ingestion de viande (poulet, serpent, grenouille) ou de poisson d’eau douce (tilapia en particulier) cru (insuffisamment cuit).
Parfois, la contamination se fait par pénétration cutanée chez les personnes ayant manipulé les aliments crus.
CLINIQUE
Phase d’Invasion : de durée courte avec signes peu spécifiques : fièvre, nausées, diarrhées
L’homme est un hôte accidentel. Les larves ingérés ne deviennent pas adultes, elles entraînent un syndrome de Larva Migrans cutanée le plus souvent, parfois viscéral.
Les larves traversent l’épiderme mais ne peuvent passer dans les voies sanguines ou lymphatiques pour des raisons anatomiques. Le parasite est dit en impasse parasitaire, le cycle se termine par la mort de la larve.
3 à 5 semaines, après ingestion des larves, on observe des lésions de type œdème migratoire, intermittent, sous-cutané, érythémateux à type de panniculite ; ou des lésions sous-cutanées, serpigineuses, se déplaçant à une vitesse de 1cm/heure.
L’évolution se fait selon un mode récurrent avec des épisodes survenants tous les 2 à 4 semaines.
Parfois, la maladie peut rester silencieuse des mois, voire des années.
Sans traitement la maladie peut durer jusqu’à 12 ans, avec des épisodes de moins en moins fréquents et moins intenses.
En cas de migration viscérale, les symptômes sont liés à l’organe atteint (poumons,système nerveux, vessie, reins, œil, estomac, intestin…).
COMPLICATIONS
La migration des larves au niveau du système nerveux central peut mettre en jeu le pronostic vital.
L’atteinte neurologique peut se traduire par une encéphalite, une myélite avec paraplégie, voire quadriplégie, une radiculite, une atteinte des paires crâniennes, une hémorragie sous-arachnoïdienne…
La migration oculaire peut entraîner également de sérieuses complications.
PARACLINIQUE
Mise en évidence de la larve de gnathostomose dans la peau ou les viscères.
Biologie : Hyper-éosinophilie, sérodiagnostic.
TRAITEMENT
Chirurgie
Albendazole : 400 mg 2x/j pendant 21 jours
Ivermectine : 1/j pendant 2 jours