J'ai du CHOLESTEROL? QUE FAIRE?

On ne parlera pas ici du cas des HYPERTRIGLYCERIDEMIES.

Il faut distinguer le HDL, "bon cholesterol", du LDL, "mauvais cholestérol".

Le HDL est le cholesterol transporté dans le sang vers le foie où il va être dégradé.

Le LDL est le cholestérol du sang qui est normalement destiné aux cellules. Il peut lorsqu'il est présent en grande quantité être à l'origine de l'athérosclérose (donnat des AVC, des maladies coronariennes, des atériopathies des vaisseaux des yeux, des jambes, des reins...).

Le LDL est créé par le foie, ou absorbé directement par la voie intestinale (d'origine alimentaire et biliaire).

Le taux de LDL est à mettre en relation avec le nombre de facteurs de risques(FR) individuels.

Sans facteurs de risques, le taux doit être inférieur à 2,2 g/l, avec 1 FR, inférieur à 1,9; avec 2 FR, inférieur à 1,6; avec 3 FR, inférieur à 1,3.

Pour les patients à très hauts risques cardiovasculaires, le LDL doit être inférieur à 1g/l.

Les facteurs de risques retenus sont: âge (50 ans pour l'homme,60 ans poiur la femme), les antécédents familiaux de maladie coronaire précoce, le tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans, l'hypertension artérielle permanente traitée ou non, le Diabète de type 2, le HDL inférieur à 0,4 g/l.

LES TRAITEMENTS

Des règles hygiéno- diététiques appropriés sont prescrites sur 3 à 6 mois, seules, avant de prescrire un médicament hypolipémiant.

Elles seront poursuivies.

Le but est de retarder la formation de l'athérome et de ses complications. On vise, pour se faire, une baisse du LDL-cholestérol.

La prescription est judicieuse lorsque le LDL est supérieur à 1.6 g/l et qu'il existe au moins un facteur de risque.

Avant de prescrire, on dose les CPKen cas d'insuffisance rénale, d'hypothyroïdie, d'antécédents personnels ou familiaux de maladies musculaires génétiques, d'abus d'alcool, d'âge supérieur à 70 ans, d'antécédents d'effets indésirables musculaires sous fibrate ou statine.

Le traitement commence par les doses les plus faibles. Il est prescrit au long cours avec réévaluation périodique, exemple: à 3 mois après l'introduction d'une molécule.

Le taux de LDL-cible n'est qu'un objectif.

Il est recommandé de doser les transaminasesà 3 mois, puis tous les ans, de stopper tout traitement si les taux sont supérieurs à 3X la norme.

Il est recommandé de doser les CPK devant tout symptôme musculaire inexpliqué. Le traitement est arrêté si le taux est supérieur à 5 x la norme.

LES STATINES

atorvastatine -Fluvastatine – rosuvastatine - Simvastatine

Toutes les statines commercialisées ont démontré leur efficacité sur des évenements cliniques.

Il faut prescrire une statine en première intention sauf en cas d'intolérance , sauf si LDL < 1 g/l avec hypertriglycéridémie et HDL bas.

Elles sont également indiqués dans les hypercholestérolémies isolées.

Ils préviennent l'infarctus du myocarde et ses récidives (même à cholestérol normal), les décès de cause coronarienne.

LES FIBRATES

bézafibrate – ciprofibrate - Fénofibrate - gemfibrozil

Elles inhibent la synthèse des triglycérides (un peu celle du cholestérol).

Elles sont indiquées dans les hypercholestérolémies isolées, les hypertriglycéridémies isolées ou associées.

L'association fibrates – statines est déconseillée.

L'EZETIMIBE

Ezétrol

Il inhibe la réabsorption du cholestérol. Il est prescrit en 2ème intention dans l'hypercholestérolémie primaire, l'hypercholestérolémie familiale homozygote.

En association avec une statine (Inégy) ou seule si intolérance aux statines.

LA COLESTYRAMINE

Questran

C'est un chélateur des acides biliaires, prescrit en 2ème intention seul ou avec un fibrate ou une statine dans l'hypercholestérolémie isolée.

LES OMEGA 3

Maxepa, Omacor, Ysoméga, Triglistab

Ils sont indiqués dans les hypertriglycéridémies endogènes isolées.

A dose de 1 g/j, ils ont un effet préventif en post-infarctus mais aucun effet sur le taux biologique des triglycérides.

Effet indésirable: augmentation du temps de saignement.