L'INTESTIN IRRITABLE-colon irritable- colopathie- QUE FAIRE?

Publié le par docteur mailler

L’INTESTIN IRRITABLE

LE COLON IRRITABLE
LA COLOPATHIE FONCTIONNELLE

Il s’agit d’une affection fréquente qui est considérée aujourd’hui comme une affection multi-factorielle avec des troubles de la sensibilité viscérale (abaissement du seuil de la sensibilité périphérique, hyperexcitabilité du système nerveux central) et des anomalies de la motricité digestive (constipation, diarrhées, gaz). Le stress chronique a des effets sur la fonction digestive avec des modification de la sensibilité, une inflammation locale, une modification de la motricité et de la perméabilité intestinale. Des perturbations de la flore intestinale peuvent aussi entrer en ligne de compte ( colonies bactériennes plus aptes à produire du H2s, par exemple).

CLINIQUE

Présence depuis au moins 6 mois d’une douleur abdominale ou d’un inconfort digestif, survenant au moins 3 jours par mois durant les 3 derniers mois, associée à au moins 2 des critères suivants :

amélioration à la défécation

survenue associée à une modification de la fréquence des selles

 survenue à une modification de la consistance des selles

L’intestin irritable peut être à constipation prédominante, à diarrhée prédominante, ou à alternance diarrhée-constipation.

QUAND FAUT-IL REALISER UNE COLOSCOPIE ?

Si on retrouve du sang dans les selles.

Si il y a des antécédents familiaux de cancers colorectaux ou de polypes chez des parents du premier degré.

Si on a un forme diarrhéique, on réalise une FOGD, on fera alors des biopsies à la recherche d’une atrophie villositaire (maladie coeliaque), des biopsies coliques.

TRAITEMENT DE PREMIERE LIGNE

ANTISPASMODIQUE

Debridat - Dicetel – Météospasmyl – Spasfon -  Duspatalin - Bedelix

Traitement à la demande lors des phénomènes douloureux abdominaux paroxystiques.

A titre personnel, j’ai observé également une bonne réponse au Paracétamol simple chez de nombreux patient.

LAXATIF

Lactulose

ANTIDIARRHEIQUE

Lopéramide  - Questran (encas de malabsorption iléale des acides biliaires)

CONSEIL DIETETIQUE

L’attitude actuelle est de préconiser un apport limité en fibres et d’exclure certains aliments. Certaines fibres accentuent la production de gaz. Le Psyllium (ispaghule) a un effet symptomatique.

Certains aliments riches en sucres fructose, fructane, ou sorbitol aggravent la distension intestinale, la fermentation comme les : pommes, poires, pasteques, miel, jus de fruits industriels, sodas, sirop d’érable, avocats, bonbons, chou-fleurs, blé, asperge, chou, brocoli….

Un essai de régime réduisant le gluten peut identifier les intolérance au gluten en dehors de toute maladie coeliaque.

Un essai de réduction des lipides peut être également proposé.

TRAITEMENT DU DEUXIEME LIGNE

TRAITEMENT DE LA DOULEUR (apres avis neurologique)

Gabapentine – Lyrica – Cymbalta

Tofranyl – Anafranyl –Laroxyl ( attention au Glaucome, à l’infarctus du myocarde récent, au seuil épileptogène)

Fluoxétine – Paroxétine à doses faibles sur un essai de 2 mois

TRAITEMENT PROBIOTIQUE

Antibiotique parfois(rifaximine)

TRAITEMENT DU STRESS

Relaxation – Hypnose – psychothérapie -

 

Publié dans gastroentérologie

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