LA CONSTIPATION CHRONIQUE
PETITS RAPPELS
La constipation est responsable d’un gêne quotidienne, elle a donc un impact certain sur la qualité de la vie.
Avant toute chose, il est important d’évaluer et de corriger l’apport de fibres alimentaires.
Il faut IMPERATIVEMENT éliminer une cause organique.
Il faut être particulièrement attentif si : antécédents de cancer gynécologiques, si rectorragies, anémie, perte de poids, constipation sévère persistante ne répondant pas aux traitements, si aggravation d’une constipation chronique.
CONSTIPATION IATROGENE
Constipation induite par les médicaments : Les antalgiques opiacés (Tramadol, Ixprim, Zaldiar, Dafalgan codéiné), Carbamazépine, Lasilix, Gavison….
CONSTIPATION TERMINALE
Secondaire à des anomalies du plancher pelvien ou du rectum.
Cas le plus fréquent, associant : efforts de poussée, sensation d’une gêne au passage des selles ou d’une évacuation incomplète, associée parfois avec une évacuation fractionnée sur la journée, l’utilisation digitale, les difficultés à l’essuyage.
Traitement : augmenter l’apport en fibre, laxatifs osmotiques, mucilages, lubrifiants, laxatifs par voie rectale. En seconde intention : rééducation par biofeedback (surtout en cas d’anisme). Le recours à la chirurgie est exceptionnel sauf en cas de prolapsus rectal ou de rectocèle.
CONSTIPATION DE TRANSIT
En rapport parfois avec une anomalie primitive de la paroi musculaire ou de l’innervation viscérale. Les laxatifs et les mucilages sont recommandés en première intention. Les laxatifs stimulants peuvent être prescrits sur une courte durée. En cas d’échec, la colectomie subtotale avec anastomose iléo-rectale peut être envisagée dans de rares cas et en cas d’inertie colique bien documentée.
CONSTIPATION FONCTIONNELLE
Les examens complémentaires sont normaux. Prise en charge plus longue et plus complexe. Augmenter l’apport en fibres, prescrire des Osmotiques et des Mucilages en premier lieu.
EXAMEN COMPLEMENTAIRE
Temps de transit
La manomètrie anorectale permet d’identifier les anomalies responsables des troubles de l’évacuation.
COMPLICATIONS
ncontinence anale - Hémorroïdes - Fissure anale - Fécalomes - Rétention d’urine - Iléus (occlusion intestinale)
TRAITEMENT
Laxatifs Osmotiques : augmentent la fréquence des selles, modifient leur consistance et limitent les efforts de poussées. Duphalac, Lactulose, Importal, Forlax, Movicol, Sorbitol , Transipeg
Laxatifs de lest – Mucilages : forment un ballast qui retient l’eau dans la lumière intestinale, ils améliorent la consistance et la fréquence des selles. Normacol – Psyla – Spagulax – Transilane – Actisson – All-Bran – Natuvit -
Laxatifs Stimulants : attention aux effets secondaires (troubles hydro-électrolytiques, ostéo-arthropathies, colites hémorragiques, insuffisance cardiaque). Dulcolax- Lubentyl magnésie- Jamylene- Fructines-Modane sennosides – huile de ricin
Laxatifs lubrifiants : huile de paraffine ou huile de vaseline. Ces traitements de façon prolongée peuvent favoriser les suintements anaux, et être à l’origine de déficit en vitamines (A D E K). A utiliser en deuxième intention. Lubentyl, Lansoyl
Laxatifs par voie rectale : à utiliser en cas de troubles de l’évacuation chez les personnes agées et les malades atteints de pathologie neurologique. Ils libèrent du gaz carboniquedans le rectum, stimulant ainsi le réflexe d’exonération. Eductyl – Microlax – Norgalax