OTITE MOYENNE AIGUE CHEZ L'ENFANT
L'OTITE MOYENNE AIGUE -OMA-
DE L'ENFANT
C'est la complication la plus fréquente des rhinopharyngites de l'enfant.
Le germe responsable le plus fréquent est Haemophilus influenzae.
Le streptoccus pneumoniae n'est plus prédominant depuis la vaccination généralisée par le Prevenar et sa résistance aux antibiotiques a diminué.
D'autres germes comme moxarella catarrhalis, streptococcus pyogenes sont rencontrés.
CLINIQUE
Rhinorrhée, toux, fièvre.
Otalgie, hypoaccousie, otorrhée, insommnie, irritabilité.
Conjonctivite
Parfois les signes sont trompeurs, l'examen otoscopique doit être systématique.
On observe alors une opacité tympanique avec une congestion ou un bombement modifiant les reliefs tympaniques.
tympan normal otite moyenne aigue
L'otite fébrile hyperalgique oriente vers un pneumocoque.
L'otite associée à une conjonctivite oriente vers l'Haemophilus.
TRAITEMENT
La majorité des OMA guérissent spontanément à 80%.
La sur-utilisation des antibiotiques favorise la survenue de germes résistants.
En cas de non-prescription d'antibiotiques, l'enfant est revu dans les 48 heures.
Seule l'OMA purulente justifie la prescription d'un antibiotique:
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chez l'enfant de moins de 2 ans
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chez l'enfant de plus de 2 ans avec des signes bruyants (fièvre importante, hyperalgie...)
Amoxicilline+acide clavulanique, Cefpodoxime, Céfuroxime
Amoxicilline +- acide clavulanique : pneumocoque
Amoxicilline + acide clavulanique / Cefpodoxime: Haemophilus influenzae
Erythromycine+sulfafurazole (<6 ans) ou pristamycine (>6 ans) en cas d'allergie aux pénicillines.
La paracentèse avec examen bactériologique est utile en cas de résistance au traitement.
La persistance d'un épanchement rétrotympanique est possible, il se résorbe spontanément au bout de 3 mois dans 90% des cas.