PRADAXA: une (R)évolution?

Le Pradaxa serait prescrit en remplacement des anti-vitamines K (AVK)  (Previscan, coumadine, sintron…) en prévention des accidents cardio-vasculaires lors des arythmies par fibrillation auriculaire (ACFA). L'intérêt est une meilleure prévention, avec un dosage INR devenu inutile (donc sans prise de sang mensuelle!).

L’ACFA multiplie par 5 le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC).

Le score de CHAD2DS2 aide à la décision de prescrire un anticoagulant en cas d’ACFA. On utilise actuellement l’aspirine (de75 à 325 mg) ou un AVK en cas d’un facteur de risque ischémique retenu, un AVK en cas de deux facteurs de risques retenus. On ne prescrit rien si il n’y a pas de facteur de risque (FR).

Les facteurs de risque retenus sont : l’insuffisance cardiaque, l’hypertension artérielle, le sexe féminin, l’âge supérieur à 65 ans, le diabète, les antécédents d’AVC, d’accidents ischémiques, de thrombo-embolie ou de maladies vasculaires.

Au contraire, le score de HASBled nous permet d’arrêter les AVK si il y a 3 FR hémorragiques. Les FR retenus sont : l’hypertension artérielle, l’insuffisance rénale, l’insuffisance hépatique, les personnes à INR variable, l’âge supérieur à 65 ans, les alcooliques, les drogués, les antécédents de saignement, d’AVC.

Le Pradaxa agit sur l’antithrombine et empêche la transformation du fibrinogène en fibrine. Il se prend en 2 prises par jour (150mg x 2 ou 110 mg x 2 ). La dose de 110mg est réservé pour les cas où les risques hémorragiques sont modérés.

L’indication est l’anticoagulation des ACFA en cas de facteurs de risques ischémiques (CHAD2DS2).

On note un taux d’infarctus du myocarde plus élevé chez les patients sous Pradaxa sans explication actuelle.

Les précautions d’emploi sont : la gastrite, l’oesophagite, la coronaropathie, l’âge supérieur à 75 ans, le poids inférieur à 70 kg, la prise de vérapamil, de cordarone, d’AINS (la dose de 110 mg x2 est conseillée).

Les contre-indications sont l’insuffisance rénale sévère, les saignements évolutifs, les lésions organiques susceptibles de saigner, l’insuffisance hépatique, le taux des transaminases supérieur à deux fois la normale, la prise de Kétoconazole, de ciclosporine, d’Itroconazole…

L’efficacité du Pradaxa est diminué en cas de prise de Rifamicine, de Carbamazépine, de phénitoïne, de Millepertuis , de pantoprazole.

En cas de surdosage, attention, il n’y a pas d’antidote. En cas de besoin, il faut arrêter le Pradaxa 2 jours avant une chirurgie. En cas de relais avec un AVK, on débute Pradaxa 3 jours avant l’arrêt des AVK.