ROTAVIRUS, GASTRO ENTERITE, VACCINATION
La vaccination contre le rotavirus
Le rotavirus est un agent universel des gastro-entérites aiguës chez le nourrisson et l’enfant de moins de 5 ans.
En France, l’infection à rotavirus serait responsable chaque année de 182 000 épisodes de diarrhée aiguë chez les enfants de moins de 3 ans, dont 97 000 diarrhées sévères. Le nombre d’hospitalisations lié à ces infections est estimé à 18000 et le nombre de décès à 13. Le coût annuel de l’infection est estimé à 26 millions d’euros.
Le rotavirus représente à lui seul 30 à 40 % des causes des diarrhées aiguës infectieuses de l’enfant.
Le rotavirus est isolé principalement pendant la période hivernale.
La gastro-entérite aiguë se voit avant tout chez les enfants jeunes, de moins de 2 ans, avec un pic maximum de fréquence entre 6 et 12 mois. Presque tous les enfants sont infectés au moins une fois avant l’âge de 2 ans.
CLINIQUE
Les manifestations cliniques varient en fonction de l’âge et de l’exposition antérieure au virus.
Chez le nouveau-né : rareté de la diarrhée et de la déshydratation, fréquence de la distension abdominale et survenue plus fréquente d’entérocolites ulcéro-nécrosantes.
Chez le nourrisson âgé de 1 à 3 mois : a- ou pauci-symptomatique.
Chez le nourrisson à partir de 3 mois et l’enfant : L’infection est asymptomatique dans près de 50 % des cas. La majorité des formes sévères surviennent au cours de la primo-infection et l’expression clinique de la maladie diminue au cours des réinfections.
La période d’incubation est de un à trois jours. Pendant cette période, l’excrétion du virus est précoce, elle précède les premiers symptômes et dure en moyenne quatre jours. Chez l’enfant sain, l’excrétion virale se prolonge après la disparition des symptômes parfois plus d’un mois et proportionnellement à la gravité de la maladie.
Le début de la gastro-entérite aiguë est souvent brutal. Le tableau associe à des degrés divers une diarrhée, des vomissements et de la fièvre mais aussi parfois des douleurs abdominales, une asthénie ou même des malaises.
La maladie est généralement modérée, ce qui permet une prise en charge ambulatoire de la majorité des cas.
Environ un enfant infecté sur cinquante développera une maladie sévère compliquée d’une déshydratation aiguë qui nécessitera une prise en charge n milieu hospitalier. La durée moyenne de l’hospitalisation pour gastro-entérite aiguë st d’environ quatre jours.
Le traitement est essentiellement symptomatique et repose avant tout sur les solutés de réhydratation orale administrés précocement pour traiter la déshydratation et en prévenir les formes sévères.
LE ROTAVIRUS
Le rotavirus est hautement contagieux.
La principale voie de transmission est la voie féco-orale directe ou indirecte par le biais de l’eau, des aliments ou de surfaces contaminées.
Un enfant infecté par le rotavirus excrète 100 milliards de particules virales par gramme de selles. La dose infestante est faible : l’ingestion de 10 particules virales suffit à déclencher une infection.
Le virus peut survivre de plusieurs jours à plusieurs semaines sur les surfaces et reste viable sur les mains pendant au moins quatre heures.
Le contact avec les mains est donc le principal mode de contamination.
Le lavage des mains et le nettoyage des surfaces doivent être effectués avec des produits efficaces (pour les mains : solutés hydro-alcooliques ; pour les surfaces : produits détergents-désinfectants adaptés).
LA VACCINATION
Deux vaccins vivants à rotavirus sont actuellement disponibles en France
AMM en 2006) : Rotarix® (GSK) et Rotateq® (Sanofi Pasteur MSD) pour la
prévention de gastro-entérites dues à une infection à rotavirus.
On ne recommande pas pour le moment la vaccination anti-rotavirus systématique.
Ce vaccin peut se faire en même temps que les autres vaccins obligatoires ou recommandés.
Ce vaccin peut se faire chez le prématuré.
Ce vaccin est contre-indiqué en cas d’invagination intestinale, de malformation gastro-intestinale, d’immunodéficience.
Prudence chez les nourrissons ayant une pathologie gastro-intestinale ou un retard de croissance.
Prudence chez les sujets en contact avec des patients immunodéprimés.
Prudence en cas de maladies fébriles sévères, ou chez les sujets présentant des diarrhées ou des vomissements.
Vaccin non remboursé.