Traitement de l'hypertension artérielle : l'aliskiren

Publié le par docteurmailler

 

QUE PENSER DE RASILEZ (aliskiren) 150 / 300 ?



C'est le premier inhibiteur direct de la rénine, indiqué dans l'Hypertension Artérielle Essentielle.



La fabrication de la rénine se fait au niveau rénal en réponse à :

  • une baisse de la tension artérielle

  • à une hyperkaliémie

  • à une hyponatrémie

     

La rénine sert donc à retenir le sodium et donc à augmenter la tension artérielle.


La rénine catalyse la transformation de l'angiotensinogène (synthétisée par le foie) en angiotensine I qui donnera elle-même l'angiotensine II, entraînant une augmentation de la volémie en jouant sur la sensation de soif, la sécrétion d'aldostérone et diminuant le calibre des vaisseaux sanguins.



L'aliskiren inhibe la rénine, et réduit donc les taux circulants d'angiotensine I et II . Il est considéré actuellement comme un traitement de deuxième intention en l'absence de démonstration d'un bénéfice en termes de réduction de la morbi-mortalité (les études sont en cours). En deuxième intention signifie qu'il est à utiliser si le patient est résistant à un premier traitement antihypertenseur ou présente une réponse insuffisante.

L'aliskiren a démontré son efficacité sur la tension artérielle en monothérapie et en bithérapie.

En monothérapie,il s'est montré plus efficace que le ramipril, l'aténolol ou l'amlodipine.

En bithérapie, il s'est montré efficace avec les inhibiteurs calciques et les diurétiques. Il peut être associé également aux bétabloquants.



L'association avec un IEC ou un ARAII (autres inhibiteurs du système rénine/angiotensine) n'est pas recommandée par augmentation du risque de troubles kalièmiques et d'insuffisance rénale, par contre il peut être prescrit en remplacement d'un ARA II ou d'un IEC si besoin.

Le dosage est de 150 mg par jour, on peut le monter à 300mg par jour en cas de besoin.

L'aliskiren est contre-indiqué en cas d'allergie, de grosessesse (3eme trimestre), d'angioedèmes avec l'aliskiren, avec les ciclosporine, la quinidine et le vérapamil.



La surveillance de la kalièmie et de la créatininémie doit être régulière.

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