TRAITER UNE MALADIE DE PARKINSON

Le traitement médicamenteux d’une maladie de Parkinson repose sur les traitements antiparkisoniens propres, les psychotropes, les anxiolytiques, les  anti-dépresseurs, les myorelaxants, les antalgiques…

 Les troubles digestifs induits par Lévodopa seront corrigés par dompéridone, à arrêter 8 semaines plus tard.

 Il ne faut jamais interrompre de façon brutale un traitement pro-dopaminergique, par risque de syndrome malin des neuroleptiques.

A- PHASE PRECOCE

 A1- Retentissement moteur =nul

Pas de traitement spécifique.

 A2- Retentissement moteur modéré

Retarder autant que possible la prise de dopamine.

Patient < 60 ans : agoniste dopaminergique ou anticholinergique (si tremblements importants).

Patient > 60 ans avec troubles cognitifs : dopathérapie

 A3-Retentissement moteur important

Patient < 60 ans : agoniste dopaminergique

Patient > 70 ans : dopathérapie

B- PHASE EVOLUEE

 La stabilisation « lune de miel » dure entre 5 et 10 ans avec des fluctuations motrices, des effets on/off, des dyskinésie

 Il faut fractionner les doses sur la journée, associer Lévodopa à un médicament pro-dopaminergique ( agoniste dopaminergique, inhibiteur de la catéchol-o-méthyl transférase, inhibiteur de la monoamine oxydase)

 En cas de tremblements handicapants : utiliser un anticholinergique.

 En cas de dyskinésies résistantes, l’amantadine (Symmetrel) est parfois efficace.

 

C- PHASE D’ECHAPPEMENT

 En cas d’akinésie sévère : utiliser l’apomorphine en sous cutanée par pompe.

La neurostimulation profonde améliore les tremblements, l’akinésie et la rigidité.

D- GLOSSAIRE

 AKINESIE : lenteur d'initiation des mouvements avec tendance à l'immobilité (mouvements volontaires, mouvements associés, mouvements d'ajustement postural, mouvements d'expression gestuelle et émotionnelle)

DOPATHERAPIE : Lévodopa : efficace sur les tremblements l’akinésie, la rigidité ; augmente l’espérance de vie. Donne des troubles du comportement (compulsions, jeu pathologique, exhibitionnisme, hypersexualité),  digestifs, cardiovasculaires et des fluctuations motrices.

A prescrire avec des inhibiteurs de son métabolisme ( Comtan, Azilect, Eldepryl) : diminue les doses et les effets indésirables. Il existe des associations Lévodopa + inhibiteurs comme : Stalevo.

INHIBITEURS CENTRAUX DU METABOLISME DE LA DOPAMINE : Comtan, Azilect, Eldepryl, ont une activité faible prescrits seuls. Ils sont utilisés en début de maladie.

AGONISTES DOPAMINERGIQUES : Parlodel, Requip, Mirapex,Dostinex, stimulent de façon plus régulière, permet de réduire la dose de Lévodopa, mêmes effets indésirables que Lévodopa. Il y a un risque de fibrose pleuropulmonaire, rétro-péritonéale, péricardique, ou de valvulopathies avec les dérivés ergotés.

ANTICHOLINERGIQUES :Akineton, Cogentin, Parsitan, Bénadryl, présentent des effets indésirables importants : constipation, sécheresse de bouche, confusion, rétension urinaire… A utiliser dans les situations spécifiques (tremblements invalidants).