MEDECINE GENERALE

Le patient ayant fait un infarctus du myocarde (IDM) est un patient à haut risque cardiovasculaire.

Il faut corriger les facteurs de risques: arrêter de fumer, surveiller l'alimentation, réaliser une activité physique régulière, lutter contre un taux de cholestérol élevé, un surpoids, contrôler l'hypertension artérielle (HTA), contrôler le diabète si il y a lieu....

Les objectifs tensionnels sont à 130/80 mmHg, Le LDL cible est à 1 g/l, l'HGa1c en dessous de 7%.

Le traitement doit être pris à vie sans interruption. Il réduit la mortalité, réduit le taux de récidive, prévient l'insuffisance cardiaque et le risque d'Accidents Vasculo-Cérébraux.

entre 75 et 150 mg/j . Ne pas prescrire si antécédent allergique. Le clopidrogel est associé en cas de revascularisation pendant 12 mois. Les anticoagulants de types AVK sont prescrits en cas de fibrillation atriale, de dilatation du ventricule gauche, d'anévrisme ou de complications thrombo-emboliques post-IDM.

ralentit le coeur, diminue donc les besoins en oxygène et prévient la survenue de troubles du rythme.

Le ramipril 10 mg et le périndopril 8 mg(essai Hope et Europa) ont apportés les preuves de leur efficacité. En cas d'intolérance, le valsartan peut être prescrit.

quelque soit le taux de cholestérol du patient.

FACTEURS DE RISQUES

Tabac (jusqu'à 3 ans après l'arrêt)

Antécédents de maladies cardiovasculaires personnelles (artérite des membres inférieurs, AIT, coronaropatie)

Antécédents de maladies cardiovasculaires familiaux(père d'âge inférieur à 55 ans et mère 65 ans)

Age: supérieur à 50 ans pour l'homme et 60 ans pour la femme

Diabète de type II

Atteinte d'un organe cible (Hypertrophie ventriculaire G, retentissement rénal)

Lutter contre le tabagisme,, promouvoir l'exercice physique, consommer moins de sel, d'alcool, moins de graisse saturée. Manger plus de fruits, plus de légumes.

Prescrire plus des Ara2 chez le diabétique avec atteinte rénale.

Un bithérapie , voir trihérapie est parfois nécessaire pour ramener les chiffres tensionnels en dessous de 140/90 (125/75 si protéinurie).

Le contrôle d'une dyslipidémie par une statine par exemple peut être nécéssaire.

En l’absence de dyslipidémie, une statine est recommandée tout de même chez le diabétique ou chez les patients présentant 3 facteurs de risques associés à l’HTA.

Chez les patients souffrant d'une maladie cardiovasculaire, cérébrovasculaire ou rénale, l'aspirine doit être prescrite à dose faible (si pas de contre-indications).