Samedi 24 février 2007
Les hyperthyroïdies d'origine hypophysaire (adénomes) sont très rares par rapport aux pathologies de la glande thyroïde elle même.
CLINIQUE
Amaigrissement avec appétit conservé ou augmenté
Thermophobie
Asthénie
Nervosité
Tachycardie
Dyspnée d'effort
Transit accéléré
Syndrome Polyuro-polydipsique
Réflexes Ostéo-tendineux vifs
Rétraction de la paupière supérieure et regard brillant
Biologie: TSH Basse -T4L T3L élevées
Si la TSH est abaissée avec des T4 et T3 normales, l'hyperthyroïdie est dite « frustre », elle peut être due à des pathologies non thyroïdiennes (Maladie
générale sévère ou aiguë, dépression, iatrogénie (corticoïdes, dopamines...))
ATTENTION: Rechercher l'hyperthyroïdie en cas d'extrasystole, de tachycardie , d'ACFA, d'amaigrissement, d'ostéoporose, d'anomalie de
l'appétit.
EXAMEN COMPLEMENTAIRE
Recherche des Ac anti-recépteurs à la TSH
Recherche des Ac anti-TPO (Thyréoperoxydase)
Recherche d'un Syndrôme inflammatoire
Doser la thyroglobuline circulante (élimine les thyrotoxicoses factices)
Mesurer le rapport iodurie/créatininurie en cas de doute de surcharge iodée
Réaliser: une SCINTIGRAPHIE au Technecium 99 et une échographie thyroïdienne
FORMES CLINIQUES
MALADIE DE BASEDOW
Très fréquents.
Formes féminines prédominantes.
Formes féminines prédominantes.
Maladie auto-immune (formes familiales possibles) associant un goitre, une orbitopathie (exophtalmie bilatérale avec rétraction de la paupière supérieure) et des
signes de thyrotoxicose francs.
Associations possibles avec: la maladie de Biermer, le vitiligo, l'alopécie, l'angio-oedeme, le purpura-thrombopénique idiopathique, les myasthénies, le
lupus systémique.
Scintigraphie: goitre homogène hyperfixant
Les Ac anti-recepteurs de la TSH (TRACK) sont positifs dans 85% des cas. Leur persistance après traitement est un facteur de rechute de la maladie.
Traitement: Néomercazole (20 à 60 mg/j en une prise) pendant 12 à 18 mois puis associer ½ dose de Néomercazole pendant 6 semaines à du Lévothyrox 75 ou
diminuer le Néomercazole progressivement sans lévothyrox jusqu'à une dose d'entretien (entre 2,5 et 10 mg/j)
Pendant les 6 premières semaines , le propanolol et les anxyolitiques peuvent être utiles.
Le repos fait partie intégrante du traitement.
Ne pas oublier de surveiller la NFS 1x/semaine pendant 6 semaines avec le Néomercazole.
La présence de TRACK et/ou d'un goitre vasculaire en fin de traitement est de mauvais pronostic quand au risque de rechute.
La récidive, le goitre volumineux, un nodule suspect, un désir de grossesse ouvrent les voies de la thérapie chirurgicale.
L'iode radioactif est une autre alternative.
GOITRE MULTINODULAIRE TOXIQUE
Plus fréquent chez le sujet âgé.
C'est une hypertrophie hétérogène de la thyroïde responsable souvent de manifestations cardiaques (ACFA).
ADENOME TOXIQUE
SURCHARGE IODEE
par injection de produit de contraste radiologique
par prise d'amiodarone
L'iodurie des 24 heures est augmentée ou du rapport iodurie/créatininurie
THYROTOXICOSE FACTICE
Prise volontaire d'hormones thyroïdiennes. Thyroglobuline indétectable et scintigraphie blanche
THYROIDITE DE QUERVAIN
Rechercher une affection ORL virale les jours précédents, une thyroïde dure et douloureuse, un syndrôme inflammatoire en biologie.
Echographie: glande hypoéchogène hétérogène à contour flou
THYROIDITE D'HASHIMOTO
Thyrotoxicose transitoire possible, évolution vers l'hypothyroïdie.
Pas de TRACK
Présence d'Ac anti-ThyréoPérOxydase
Echographie: Thyroïde hétérogène hypoéchogène
Scintingraphie: fixation hétérogène
DIVERS
hyperthyroïdie induite ou révélée par l'Interféron
Hyperthyroïdie gestationnelle transitoire
Adénome hypophysaire à TSH
Hyperthyroïdies famiales liées à des mutations activatrices du recepteur à la TSH
Si Ttt par antithyroïdien de synthèse faire une NFS une x par semaine pendant 2 mois
Si conjonctivite bilatérale : penser à une OPHTALMOPATHIE
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