LA DYSFONCTION ERECTILE:
Docteur Mailler Joachim
L'impuissance ou dysfonction érectile c'est l'incapacité d'obtenir et/ou maintenir une érection suffisante pour l'accomplissement d'un rapport sexuel.
CONSEILS : rassurer, informer et encourager
Il faut rechercher des troubles du désir ou de l'éjaculation, des douleurs lors des rapports sexuels, des anomalies morphologiques génant la pénétration...
Il faut distinguer la dysfonction primaire (existant depuis le début de la vie sexuelle) de la dysfonction secondaire brutale (en faveur d'une cause psychologique) ou de la dysfonction secondaire progressive (en faveur d'une cause organique).
Il faut aussi distinguer la dysfonction situationnelle ou permanente. La persistance d'une érection matinale ou nocturne évoque une cause psychologique.
Il faut rechercher les facteurs favorisants: diabète, tabac, médicaments, obésité, hyperlipidémie, hypertendus...
On dosera la testostéronémie chez l'homme de plus de 50 ans.
Si la dysfonction est secondaire, isolée avec une capacité érectile résiduelle chez un couple motivé sans conflits conjuguaux, la prise en charge est du ressort de la médecine générale. Sinon un avis en urologie est à demander.
TRAITEMENT: Viagra, Cialis, Lévitra
Avant de prescrire, s'assurer que le patient est apte physiquement à une activité sexuelle (monter 2 étages, faire 20 minutes de marche).
Le respect des contre-indications (dérivés nitrés) ets des précautions d'emploi est nécessaire (cf vidal).
Le Cialis nécessite aucune programmation de prise, n'interagit ni avec les aliments ni avec l'alcool.
Une activité sexuelle sera possible après 30 minutes suivant la prise et jusqu'à 72 heures. On commence par du Cialis 20. Si il existe des effets secondaires, on passe à du Cialis 10. Si la réponse est insuffisante (diabète), on passe à du Cialis 40.
Pour les sujets prostatectomisé, paraplégique, on préférera le viagra (durée d'action plus limitée).
ANDROGENOTHERAPIE
Il s'agit essentiellement de la prise de testostérone par voie orale, transcutanée ou intramusculaire. Le dosage de la testostérone étant fluctuant, seule la clinique (amélioration de la libido, de l'érection, force physique...) prime pour ajuster le traitement.
Il faut absolument surveiller l'état prostatique (cancer) et l'hématocrite!
Un traitement d'essai de 2 à 3 mois est de mise.
Androtardyl: 250 mg par mois (IM) ou Pantestone 1 à 4 cp/j ou Androgel 25 à 100 mg/j en une application le matin.
Une association avec le Viagra, Cialis, Lévitra reste possible.
AUTRE
Les auto-injections intracaverneuses en première intention sont réservées aux paraplégiques.
Le vacuum, les prothèses péniennes sont d'autres solutions.
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