Mercredi 14 mai 2008

SEXE : La vestibulite peut vous gacher la vie !


C'est un inflammation chronique du vestibule, petite dépression de la vulve située à l'entrée du vagin et limitée latéralement par les petites lèvres.

CLINIQUE:

douleurs aiguës, Brûlures.

Erythème du vestibule.



ETIOLOGIE

Inconnue! Les papillomavirus et les Candida, La pilule, les alleries ont été suspectés. Il se peut que la cause soit anatomique : une innervation plus dense avec un plus grand nombre de récepteurs sensibles à la douleur.

Certains avancent une cause psychosomatique...

PARACLINIQUE

Biopsie possible (utilité?)

TRAITEMENT

Psychothérapie cognitive et comportementale

Méthodes de biofeedback de la musculature périnéale

Chirurgie,

Acupuncture

Injection locale dans le vestibule d'anesthésiques (lidocaïne) ou de corticoïdes.



par docteurmailler publié dans : gynécologie
ajouter un commentaire commentaires (0)    créer un trackback recommander
Samedi 22 mars 2008

HYPERTENSION et GROSSESSE

HYPERTENSION GRAVIDIQUE


C’est une élévation de la tension artérielle (au dessus de 140/90) après la 20ème semaine de grossesse isolée sans protéinurie chez une femme n’étant pas hypertendue auparavant.


Le traitement médicamenteux doit être entrepris si la TA est supérieure à 160/100 mmHg.


S’il s’agit d’une patiente déjà hypertendue, les objectifs tensionnels pendant la grossesse sont de 140/90. Les IEC et ARA II sont contre-indiqués durant la grossesse


Il faut rechercher une protéinurie avec oedèmes et/ou prise de poids.


La pré-éclampsie survient en général au cours du dernier trimestre de la grossesse.
La tension est supérieure à 160/100, on note des oedèmes, une protéinurie supérieure à 0.3 g/l, une uricémie supérieure à 350 micromol/L, une thrombopénie et une cytolyse hépatique.


Les douleurs épigastriques, nausées, vomissements ; les céphalées persistantes, les troubles visuels, une protéinurie supérieure à 3,5 g/j, une thrombopénie sévère, une hémolyse et des TGO à 3 x la normale doivent faire craindre une évolution vers l'éclampsie et ses convulsions.


Les complications peuvent être multiples : convulsions, hématome rétro-placentaire, rupture hépatique (HELLP syndrôme) à rechercher par échographie, insuffisance rénale, CIVD (coagulation intra-vasculaire dissiminée), défibrination, décollement rétinien, amaurose mais aussihypotrophie et retard de croissance intra-utérin, prématurité, mort in utéro....


L’hypertension persiste en général jusqu’à 2 mois après l’accouchement. Le traitement par Bêta-bloquant contre-indique l’allaitement.


Traitement :

Accouchement (césarienne) quand le terme le permet.

Anti-hypertenseurs : Béta-bloquants, anti-hypertenseurs centraux à doses réduites et progressives afin d’éviter l’hypotension artérielle fœtale


La prescription d’aspirine à faible dose en prévention de la pré-éclampsie pour les femmes à risques (dès la 10ème semaine de grossesse) reste sujet à controverse.


Facteurs de risques de la pré-éclampsie :

Insuffisance rénale chronique

Protéinurie

Grossesses multiples avec retard de croissance intra-utérin

Antécédents de pré-éclampsie.


Les IEC et ARA II sont contre-indiqués.

par docteurmailler publié dans : gynécologie
ajouter un commentaire commentaires (0)    créer un trackback recommander
Samedi 29 décembre 2007

SEXE: un vaccin contre le cancer.

  Docteur Mailler
Il s'agit du vaccin concernant le Papillomavirus humain types 6,11,16 et 18.

Il est indiqué chez les jeunes filles et les jeunes femmes de 9 à 26 ans.

Il prévient les cancers du col de l'utérus, les dysplasies de haut grade du col de l'utérus, de la vulve, les verrues génitales externes (condylomes acuminés) dues au Papillomavirus 6,11,16 et 18.

Le cancer de l'utérus a tué 1000 femmes en 2000, 3400 nouveaux cas sont déclarés par an! C’est le 2ème cancer le plus fréquent chez la femme de moins de 44 ans après le cancer du sein.
A l'origine de ce cancer: le papillomavirus. Ce virus commun est très répandu. 70 % des femmes sexuellement actives seront en contact avec un Papillomavirus.
Les Papillomavirus 16 et 18 (on compte 40 types de papillomavirus humain affectant la zone génitale) sont responsables de 75% des cancers de l'utérus. Le vaccin actuel ne protège pas contre les autres virus responsables de 30% des cancers du col utérin.

La lutte contre ce cancer repose sur le dépistage par frottis. La vaccination offre aujourd'hui de nouvelles perspectives de prévention.
Le frottis cervico-utérin a permis de baisser de 30% l'incidence du cancer du col entre 1980 et 2000.
Le frottis est recommandé chez les femmes de 25 à 65 ans qui ont une activité sexuelle. Le frottis doit être fait tous les 3 ans après 2 frottis normaux réalisés à 1 an d'intervalle.
Le vaccin ne protège pas contre l'HPV, virus lui aussi responsable de cancers du col utérin.

: 3 doses par voir IM sont necessaires à 0 - 2 et 6 mois.
La nécessité d'une dose de rappel n'a pas été établie.

par docteurmailler publié dans : gynécologie
ajouter un commentaire commentaires (0)    créer un trackback recommander
Mercredi 28 novembre 2007

CONTRACEPTION: pilule et autre

 Docteur mailler 
LA CONTRACEPTION

En France, la contraception est libre et délivrée de manière anonyme et gratuite pour tous les adolescents dans les centres de planification familiale.

Pour se faire prescrire une contraception, il n’est pas obligatoire d’avoir un examen gynécologique. Le choix de la méthode contraceptive nécessite cependant un dialogue avec un médecin. Les infirmières scolaires, les pharmaciens sont là aussi pour informer.

LES MOYENS CONTRACEPTIFS

La pilule est très utilisée et très efficace si la prise quotidienne et l’heure de prise sont respectées. Il existe des pilules oestroprogestatives et des pilules progestatives.

Le stérilet est une méthode fiable également, et il n’y a pas de risques d’oubli. Une femme n’ayant jamais eu d’enfants peu se faire poser un stérilet. Il existe des stérilets en cuivre et des stérilets à la progestérone. Il peut être gardé de 4 à 10 ans.

L’implant contraceptif est efficace trois années consécutives. Il doit être inséré sous la peau sous anesthésie locale.

Le patch est à coller sur la peau une fois par semaine pendant 3 semaines.

L’anneau vaginal doit être laissé en place pendant 3 semaines. C’est un moyen de contraception hormonal. Il se place comme un tampon.

Le diaphragme, la cape cervicale, les spermicides (crèmes, ovules)sont d’autres méthodes contraceptives.

Les préservatifs masculins et féminins sont efficaces, si ils sont bien utilisés. Ils protégent également des MST (et du VIH). Ajouter un gel lubrifiant permet de réduire le risque de rupture du préservatif. Il faut absolument utiliser du gel à base d’eau.

LA CONTRACEPTION D’URGENCE

A utiliser de façon exceptionnelle en cas de rapport (avec pénétration) sexuel sans moyen de contraception ou avec une contraception défaillante.
Tout rapport non protégé présente un risque de grossesse qu’il ait lieu en début, au milieu ou en fin de cycle.
Cette contraception est une pilule délivrée sans ordonnance dans les pharmacies, dans les infirmeries scolaires ou dans les centres de planification familiale. C’est gratuit pour les mineurs.

Un stérilet au cuivre peut être utilisé à condition que sa pose ait lieu 5 jours maximum après l’ovulation.

Le planning familial propose des consultations autour de la sexualité et de la contraception. Ces consultations sont gratuites et anonymes. Un dépistage du VIH ou des autres MST peut y être fait.
 
Article inspiré de la plaquette "contraception" du planning familial.
par docteurmailler publié dans : gynécologie
ajouter un commentaire commentaires (3)    créer un trackback recommander
Dimanche 4 novembre 2007

ENDOMETRIOSE: c'est quoi?

  Docteur mailler 
L’ENDOMETRIOSE

Il s’agit d’une maladie fréquent.10 % des femmes souffriraient d’endométriose.


Elle se caractérise par la présence de tissu endométrial en dehors de l’utérus.
 
L’endomètre est la muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus.
Durant le cycle menstruel et sous l’effet d’hormones (oestrogène), l’endomètre s'épaissit. En fin de cycle, l’endomètre se désagrège, produisant alors les règles.
 
Chez les femmes atteintes d’endométriose, du tissu endométrial se retrouve en d’autres endroits du corps, le plus souvent dans la région pelvienne et dans l’abdomen, sans que l’on puisse expliquer pourquoi.
Ces tissus endométriaux continuent de réagir aux fluctuations hormonales du cycle menstruel et, comme la muqueuse utérine, se développent, puis « saignent » chaque mois.
 Cependant, ces saignements n’ont aucune issue vers l’extérieur du corps. Cela conduit à l’irritation du péritoine et des organes colonisés ou à la formation de kystes (de la taille d’une épingle à celle d’un pamplemousse), de tissu cicatriciel et d'adhérences qui relient entre eux les organes et causent des douleurs.
 
 30 % à 40 % des femmes atteintes d’endométriose sont stériles.
 
.
L’endométriose n’est pas une forme de cancer. De plus, il ne semble pas y avoir de lien entre l’endométriose et le risque de cancer des ovaires ou de cancer de l’endomètre.


Facteurs de risques :
Antécédents familiaux d’endométrioses
Puberté précoce
Femmes n'ayant pas eu de grossesse
Race blanche et asiatique
Malformations congénitales de l'utérus
Cycles courts


SIGNES CLINIQUES
Asymptomatique dans 1/3 des cas
Fatigue
Dysménorrhée (règles douloureuses)
Douleurs pelviennes chroniques
Dyspareunie profonde (douleurs lors des rapports)
Dysurie, Hématurie
Dyschésie (+- rectorragie) (défécation difficile)

Un examen gynécologique normal n’exclut pas le diagnostic. Il peut montrer une lésion rétractile et/ou bleutée ou une zone érythémateuse d’aspect cartonné saignant au contact.

L’échographie pelvienne puis l’IRM aident au diagnostic.
Un échographie normale n’écarte pas non plus le diagnostic. Classiquement, on recherche un kyste endométriosique.

Les AINS aident à lutter contre la dysménorrhée. Les progestatifs, voire les ostroprogestatifs peuvent être utilisés.
La chirurgie vient en dernier recours, cependant un endométriome de plus de 30 mm doit être enlevé chirurgicalement.
par docteurmailler publié dans : gynécologie
ajouter un commentaire commentaires (0)    créer un trackback recommander

Calendrier

Mai 2008
L M M J V S D
      1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31  
<< < > >>

 

Articles récents

liste complète

 

Recherche

 

overblog

Créez votre blog gratuit

 

Catégories

 

créer un blog sur over-blog.com - Contact - C.G.U. - Rémunération en droits d'auteur avec TF1 Network - Signaler un abus