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ORL

Lundi 4 octobre 2010 1 04 /10 /Oct /2010 15:48

LE CERUMEN = Bouchon d'oreille....?

 

 

 

Le cérumen, est composé de la production des glandes cérumineuses, des cellules de desquamation de la peau du conduit auditif externe (CAE) et de bactéries.

 

On l'appelle également cire d'oreille. Il contientdes lipides (cholestérol, squalène,acides et alcools gras à longues chaînes), des lysozymes et un Ph légèrement acide.

 

Le cérumen est un enduit gras qui sert à protéger la peau du CAE en cas de contact prolongé avec l'eau. Il sert également à sa lubrification, à sa protection vis à vis des insectes, des champignons et de certaines bactéries (Haemophilus influenzae, staphylococcus aureus...).

 

 

59973342tout-sur-l-oreille-jpg 

 

Le cérumen est déterminé génétiquement. Les asiatiques et les amérindiens possèdent un cérumen gris, sec et floconneux, alors que celui des noirs et des blancs est humide jaunâtre, ressemblant à du miel. Les anthropologues utilisent le cérumen afin de déterminer les flux migratoires humains.

 

Normalement le cérumen s'élimine naturellement vers l'extérieur avec notamment les mouvements de la machoire. Néanmoins, chez certaines personnes, il stagne formant un amas devant le tympan et plus particulièrement chez le nourrisson, chez qui le CAE est étroit.

 

Parfois, il se forme un bouchon obstructif avec:

Hypoacousie

Sensation Ebrieuse

Douleur

Toux....

 

Le traitement repose sur des bains d'oreille de solutés afin de liquéfier et fragmenter les amas de cérumen.

 

Il est préconisé d'associer des solutés à base d'eau de mer et des solutés huileux (Cérulyse, Beurre clarifié, huile d'olive...).

Par docteur mailler - Publié dans : ORL
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Mercredi 24 février 2010 3 24 /02 /Fév /2010 09:09
 

LES GLOSSITES



La glossite est une lésion inflammatoire de la langue parfois pathologique.


En effet certains aspects semblent inquiètants mais ne sont pas pathologiques et ne nécessitent pas de traitement.




GLOSSITES NON PATHOLOGIQUES




LANGUES GEOGRAPHIQUES

d'étiologie inconnue , elles sont présentent chez 5% de la population.

Parfois liées à un psoriasis.

Human_geographic_tongue.jpg

LANGUES SCROTALES (fissurées)

Le brossage doux des sillons est simplement recommandé.

Rencontrées souvent dans la trisomie 21 ou le syndrôme de Melkerson-Rosenthal


LANGUES SABURRALES

Langues recourvertes d'un enduit blanchâtre.

Liées souvent à des épisodes fébriles.


LANGUES NOIRES

dues à un allongement des papilles filiformes, accompagnées d'une mauvaise haleine. Consécutives souvent à une mauvaise hygiène dentaire, une antibiothérapie.

Doutre_002.jpg


DIVERS

Langues avec hypertrophies des papilles folliées lors d'épisodes infectieux.


Langues lobulées (Syndrôme de Gougerot-Sjogren)


Langues avec pertes de substance (sclérodermie)


Le Burning Mouth Disease: brûlures et gêne chronique avec parfois un syndrôme dépressif à la clef.




GLOSSITES PATHOLOGIQUES



GLOSSITES INFECTIEUSES

Candidoses dans un contexte de VIH, de diabète , de corticothérapie locale...

Scarlatine

Syphilis


LESIONS BLANCHES

Biopsies souvent nécessaires

Lichen plan , leucoplasie chevelue, leucoedeme, maladie de cannon


GLOSSITES ET ANEMIE

plages érythémateuses exemple: glossite de hunter dans l'anémie de Biermer, glossite de l'anémie ferriprive, syndrôme de Plummer-Wilson.


ULCERATIONS LINGUALES

Ulcérations taumatiques

Aphtes

Erosions lichéennes

Mucites (chimiothérapie et radiothérapie)

Maladie de Horton

Chancre syphilitique

Ulcération tuberculeuse

Carcinome épidermoïde (faire des biopsies)



 

Par docteur mailler - Publié dans : ORL
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Mercredi 27 janvier 2010 3 27 /01 /Jan /2010 15:52
 

L'OTITE MOYENNE AIGUE -OMA-

DE L'ENFANT



C'est la complication la plus fréquente des rhinopharyngites de l'enfant.


Le germe responsable le plus fréquent est Haemophilus influenzae.
 Le streptoccus pneumoniae n'est plus prédominant depuis la vaccination généralisée par le Prevenar et sa résistance aux antibiotiques a diminué.


D'autres germes comme moxarella catarrhalis, streptococcus pyogenes sont rencontrés.



CLINIQUE


Rhinorrhée, toux, fièvre.

Otalgie, hypoaccousie, otorrhée, insommnie, irritabilité.

Conjonctivite


Parfois les signes sont trompeurs, l'examen otoscopique doit être systématique.
On observe alors une opacité tympanique avec une congestion ou un bombement modifiant les reliefs tympaniques.


normal-20membrane.jpg      otitis-20media-20chronic.gif
tympan normal               otite moyenne  aigue

L'otite fébrile hyperalgique oriente vers un pneumocoque.


L'otite associée à une conjonctivite oriente vers l'Haemophilus.



TRAITEMENT


La majorité des OMA guérissent spontanément à 80%.

La sur-utilisation des antibiotiques favorise la survenue de germes résistants.


En cas de non-prescription d'antibiotiques, l'enfant est revu dans les 48 heures.


Seule l'OMA purulente justifie la prescription d'un antibiotique:

  • chez l'enfant de moins de 2 ans

  • chez l'enfant de plus de 2 ans avec des signes bruyants (fièvre importante, hyperalgie...)



Amoxicilline+acide clavulanique, Cefpodoxime, Céfuroxime

Amoxicilline +- acide clavulanique : pneumocoque

Amoxicilline + acide clavulanique / Cefpodoxime: Haemophilus influenzae

Erythromycine+sulfafurazole (<6 ans) ou pristamycine (>6 ans) en cas d'allergie aux pénicillines.


La paracentèse avec examen bactériologique est utile en cas de résistance au traitement.


La persistance d'un épanchement rétrotympanique est possible, il se résorbe spontanément au bout de 3 mois dans 90% des cas.

 

Par docteur mailler - Publié dans : ORL
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Dimanche 18 mai 2008 7 18 /05 /Mai /2008 13:55
La rhinite allergique est un facteur de risque d'asthme.

Les allergènes peuvent être domestiques (poils de chat, de chiens, acariens...) ou non (pollens...).

Le rhume des foins, c'est la rhinite allergique aux pollens, ou la pollinose.

10 à 20% des Français souffrent de rhinite allergique.


CLINIQUE
Rhinoconjonctivite: irritations du nez, picotements, éternuements, nez qui coule, nez bouché, larmoiements, rougeurs des yeux, sensations d'oeil qui gratte...
Toux
Sensation d'étouffement, respiration sifflante (asthme associé?)- 1 patients sur 4
Le risque de surinfection est réel (Fièvre...)


L'ALLERGIE AUX POLLENS

Les pollens portés par le vent entrent en contact avec les yeux, les voies respiratoires, l'organisme allergique réagit et provoque une rhinite allergique.

Le pollen est contenu dans les étamines des fleurs, il est invisible à l'oeil nu.

Le pollen entomophile est transporté par les insectes pour féconder les fleurs femelles, il est peu allergisant.

Le pollen anémophile est le pollen transporté par le vent, il est très allergisant.

La rhinite allergique réapparaît donc tous les ans à la même saison, la saison du pollen de la plante à laquelle on est allergique.


TRAITEMENT

Consulter un allergologue: interrogatoire rigoureux et tests cutanés et/ou sanguins.

Local: gouttes nasales, collyre

Antihistaminiques en comprimé

Désensibiliser: administrer des doses croissantes d'allergènes pour réhabituer l'organisme aux pollens.

La désensibilisation peut être proposée par voie injectable ou sub-linguale.


Les anti-dégranulants peuvent être utilisés (4 x par jour).

L'ipratropium (Atrovent) agit sur les rhinorrhées abondantes (Attention aux contre-indications).

Les vaso-constricteurs (Aturgyl, Pernazene, Déturgylone) sur une période courte peuvent apporter un plus.


Les corticoïdes systémiques sont à prescrire en dernier recours du fait d'une balance bénéfice /risque limite.


AntiHistaminiques: Cétirizine, virlix, Zyrtec, Aerius, Kestin, Telfast, Xyzall, Clarytine, Mizollen, Tinset – Local: Allergodil

Corticoïdes locaux: Beclo-Rhino, Béconase, Rhinocort, Flixonase, Nasalide, Nasonex, Nasacort

Antidégranulants: lomusol, Rhinaaxia


CONSEILS pour les rhinites aux pollens

Nettoyer ses fosses nasales avec une solution saline

Se moucher régulièrement

Eviter les promenades dans les champs ou les hautes herbes au printemps ou en été.

Fermer les fenêtres en milieu de matinée et début d'après-midi

Roulez les vitres de la voiture fermées

Ne tondez pas le gazon vous même

Prenez vos vacances au bord de la mer

Consultez un calendrier pollénique et commencez le traitement antihistaminique une semaine avant la période pollénique qui vous concerne.

 

Par docteurmailler - Publié dans : ORL
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Samedi 31 mars 2007 6 31 /03 /Mars /2007 18:23
Docteur Mailler

La sinusite aigue purulente, c'est l'infection bactérienne (Haemophilus inflenzae et streptocoques pneumoniae) d'une ou plusieurs cavités sinusiennes.

Les sinus maxillaires sont les plus concernés. Les sinus frontaux, ethmoïdaux ou sphénoïdaux peuvent aussi être infectés.

La sinusite maxillaire sans rhinite est souvent d'origine dentaire.


HOSPITALISER
si Syndrôme meningé (nuque raide), exophtalmie, oedème palpébral, troubles de la mobilité oculaire, douleurs insomniantes.


CLINIQUERhinorrhée purulente souvent unilatérale et douleur à la pression du sinus infecté.La douleur est augmentée lorsque la tête est penchée en avant.


Radiographie en cas de doute diagnostic ou d'échec d'une première antibiothérapie.

TDM (scanner) si suspicion de sinusite sphénoidienne ou de sinusite compliquée.


TRAITEMENT sur 7 à 10jours

amoxicilline/acide clavulanique
Céphalosporine de 1ere et de 3 eme génération
Pristinamycine, Télithromycine

Fluoroquinolones en cas de situation clinique sévère ou en 2ème intention


Par docteurmailler - Publié dans : ORL
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