UNE MALADIE OSSEUSE: L'OSTEOPOROSE
L'os est un tissu vivant qui se renouvelle constament grâce à un processus de remodelage osseux.
Au cours de la ménopause, le remodelage osseux est perturbé, la formation osseuse est réduite d'où le risque d'ostéopénie puis
d'ostéoporose.
PRISE EN CHARGE DE L'OSTEOPOROSE FRACTURAIRE
Toute fracture (en dehors d'un traumatisme violent) doit faire rechercher une ostéoporose.
On cherchera des facteurs de risques, on réalisera une radiographie du rachis dorso-lombaire (tassements vertébraux? Estimatimation
de la qualité de la trame osseuse). La densitométrie osseuse confirme l'ostéoporose lorsque le score T est en dessous de -2,5 ( entre -1 et -2,5 on parle d'ostéopénie).
Facteurs de risques:
âge
ATCDt de fractures de fragilité (personnels et familiaux)
ménopause précoce ( avant 40 ans)
tabac
troubles musculaires ou orthopédiques
corticothérapie de plus de 3 mois
IMC bas inférieur à 19
Plus de 3 maladies chroniques
Hyperthyroïdie
Polyarthrite rhumatoïde
Néoplasie du sein
Elevation des marqueurs de la résorption osseuse
Immobilisation prolongée
Bilan:
Réaliser une NFS, VS , électrophorèse des protéines et un bilan phosphocalcique, PTH, 25 OH Vit D, créatininémie et phosphatase
alcaline - à la recherche d'une ostéoporose secondaire (ostéomalacie, hyperparathyroïdie, myélome...).
Le dosage du CTX sanguin et urinaire est remboursé.
Le CTX n'a pas d'intéret en cas de fracture vertébrale ou de densité osseuse très basse. Il a une valeur prédictive sur l'évolution
de l'ostéoporose. Il sert également à suivre l'efficacité des biphosphonates et du raloxifène.
Il faut penser parfois à doser la TSH, la cortisolurie des 24H (hypercorticisme), les Ac anti-endomysium et antitransglutaminase
(maladie coeliaque).
STRATEGIE SELON LA DENSITOMETRIE OSSEUSE (DMO)
T-score inférieur à -2,5 : indication formelle d'un traitement si fracture sinon à discuter en fonction des facteurs de
risques.
T-score entre -2,5 et -1 et fracture : fractures vertébrales ou du col fémoral = traitement
sinon le traitement est à discuter en fonction des facteurs de risques.
Si fractures périphériques et facteurs de risques: un traitement est recommandé.
Sans fracture, mais avec des facteurs de risques et un T-score inférieur à - 2: un traitement est recommandé.
T-score supérieur à -1: il n'y a pas d'anomalies osseuses
CONSEILS
Prévenir les chutes (même si les fractures vertébrales peuvent être spontanées)
Activités physiques régulières
Alimentation de qualité (ou supplémentation vitamino-calcique si besoin) avec un apport Calcique de 0,5 à 1g/j
Meule de Comté - Fromage du Doubs - Franche Comté - Photo du CRT de Franche Comté - Libre de droit
OBJECTIF du Traitement
augmenter la densité osseuse
TRAITEMENTS
LES BIPHOSPHONATES (remboursés en cas d'ostéoporose fracturaire). Fosamax ou actonel, ils diminuent rapidement le risque fracturaire
( de 50% le risque de fracture fémoral).
Bonviva (1 cp par mois), agit sur le risque de fractures vertébrales.
Durée de traitement: 4 à 5 ans.
Un suivi du traitement par la DMO est inutile.
Actonel peut être prescrit chez l'homme.
Aclasta 5 mg (acide zolédronique) en perfusion IV de 15 minutes, une fois par an, diminue le risque de fractures vertébrales et
fémorales. Prix 410 euros.
L' effet de classe des biphosphonates le plus grave, outre le risque d'insuffisance rénale, est l'ostéonécrose de la machoire. Un
bilan bucco-dentaire est recommandé avant l'utilisation des biphosphonates.
LE RANELATE DE STRONTIUM (Protélos):réduit le risque de fractures vertébrales et de la hanche. Le Protélos est antirésorptif et
ostéoformateur.(1 sachet le soir au coucher)
LE RALOXIFENE (Evista) (modulateur sélectif du recepteur des oestrogènes) est indiqué en post-ménopause. Il ne réduit pas le risque
de fracture du col fémoral, mais celui des tassements vertébraux.Il est contre-indiqué en cas d'antécédent de thrombose veineuse ou de cancer de l'endomètre.
LE TERIPARATIDE (Forstéo)est un médicament injectable d'exception (18 mois au maximum) indiqué en post-ménopause en cas d'ostéoporose
sévère (plus de 2 tassements).Il ne réduit pas le risque de fracture du col fémoral, mais celui des tassements vertébraux.
LE TRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF est à prescrire en seconde intention en cas d'intolérance aux
biphosphonates ou au raloxifène à cause d'une augmentation du risque relatif de cancer de sein.
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