TRAITEMENT SUBSTITUTIF DE LA MENOPAUSE: interêt des doses faibles?
LES TRAITEMENTS HORMONAUX SUBSITUTIFS DE LA MENOPAUSE (THS)
LES DOSES ULTRA FAIBLES: AVANTAGEUX?
On parle ici de dose d'estrogène: 0,25mg/j à 0,5 mg/j.
Il faut rechercher la dose minimale efficace.
Le THS à dose ultrafaible diminue le risque d'ostéoporose. Cependant il faut noter que plus la dose hormonale d'estrogène est haute plus il y a un effet bénéfique sur la densité osseuse fémorale, ou vertébrale.
Le TSH à dose ultrafaible démontre une efficacité sur les symptômes de la ménopause: arthralgie, asthénie, bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, vieillissement cutanée...
La protection vis à vis des risques cardiovasculaires d'un TSH mini-dosé est très relative, il n'y a pas par contre plus de mastodynies ni de saignements. Le risque de thrombose veineuse augmentant avec la dose, il est normal de penser que le risque est faible avec des doses ultrafaibles .
Les doses ultrafaibles d'estrogène améliore le bilan lipidique (baisse du LDL et des triglycérides).
Le risque de cancer du sein n'est pas démontré sur les études menées sur 3 ans (problème de recul?).
L'administration d'estrogènes par voie non digestive donnerait de plus une marge de sécurité plus grande .
Le risque d'hyperplasie de la muqueuse uterine vs placebo est quasi nul.Le risque de cancer de l'endomètre dépend également de la dose d'estrogène administrée, il nécessite l' administration d' un progestatif.
Le traitement hormonal substitutif diminue de 40 % environ la fréquence du cancer du colon.
En Conclusion:
Le traitement hormonal substitutif de la ménopause améliore la qualité de vie. Il doit être personnalisé et adapté à chaque femme, et motivé par des bénéfices, et il existe un réel bénéfice à utiliser les faibles doses comparé à l'abstention.
Les contre-indications restent: la néoplasie mammaire, les antécédents cardiovasculaires, de trhombose veineuse, d'embolie pulmonaire, la migraine avec aura.
La durée de traitement est variable: le temps des symptômes...
Il faut éviter la forme orale chez les patientes tabagiques et préférer la voie cutanée.
Exemple:
Climaston 0,5 /0,25 (estradiol/dydrogesterone)
Estreva 0,5 mg par jour/Utrogestan 200mgpar jour du 16 au 25eme jour du cycle.
Femsept patch :25µg/j existe en 50/75/100 1 patch par semaine¨/Utrogestan 200mg par jour
Thais 25µg/j existe en 37,5/50/75/100 1 patch 2x/semaine
FEMseptCombi: 50µg/j pdt 14j puis 50µg +10µg levonorgestrel (1 patch par semaine)
FEMsept TEVo (sans regle) 50µg/10µg