LES INFECTIONS URINAIRES SIMPLES, conduite à tenir.
Les infections urinaires simples surviennent chez des personnes sans risque de complication.
Les infections urinaires graves sont les pyélonéphrites aigues et les infections urinaires masculines avec sepsis grave (+-choc septique, +- une indication de drainage chirurgical ou interventionnel).
Les cystites sont récidivantes si il y a au moins 4 épisodes sur 1 an.
LES CONDUITES A TENIR
EN CAS DE CYSTITE SIMPLE
Il s’agit des infections urinaires basses de la femme (Hors Grossesse), de moins de 75 ans et sans facteur de risque de complication.
Prescrire Monuril en monoprise ou en 2ème intention: selexid 400 2x/j sur 3 j
Les facteurs de risques de complications sont :
- Anomalies organiques ou fonctionnelles de l’arbre urinaire
- Insuffisance rénale sévère
- Immunodépression grave
- Grossesse
- Sujet fragile
Attention : l’ECBU ne se justifie pas (sauf en cas d’évolution défavorable). La bandelette urinaire BU est le seul examen recommandé.
Attention : les fluoroquinolones ne sont plus recommandées pour le traitement des cystites simples.
EN CAS DE CYSTITE AVEC RISQUE DE COMPLICATION
Faire un ECBU avant toute prise d’antibiotique.
Attention une colonisation urinaire (ECBU positif sans symptôme) n’est pas à traiter sauf en cas de grossesse ou de chirurgie urologique programmée.
Prescrire Nitrofurantoïne 100 3/j sur 7 jours ou en 2ème intention Monuril si le traitement ne peut être différé, sinon s’adapter à l’ECBU et privilégier amoxicilline puis le selexid puis le nitrofurane.
L’ECBU de contrôle n’est pas recommandé (sauf évolution défavorable).
EN CAS DE CYSTITES SIMPLES RECIDIVANTES (au moins 4 épisodes de cystites sur 1 an)
L’objectif est de contrôler les symptômes et non de stériliser les urines.
Le traitement est curatif si il y a moins d’1 épisode par mois (Monuril ou selexid).
Il faut penser parfois à des mesures associées :
Apport hydrique suffisant
Lutter contre la constipation
Consommer de la Canneberge
Utiliser des œstrogènes locaux si besoin
Antibioprophylaxie à envisager si il y a plus d'1 cystite par mois au moins. Monuril 1x/semaine au maximum ou Bactrim 400/80 1 par jour .
Le Nitrofurane, les fluoroquinolones, les bêtalactamines doivent être évitées.
L’antibioprophylaxie au long cours est à éviter au maximum (risque de résistance, de toxicité).
Les rechutes à l’arrêt du traitement prophylactique sont fréquentes.
L'ECBU doit être négatif dans les 14j qui précèdent toute antibioprophylaxie.
L’antibioprophylaxie avant ou après les rapports sexuels est possible si ceux-ci sont en cause, sans dépasser le rythme d’administration de la prophylaxie continue.
EN CAS DE COLONISATION URINAIRE DE LA FEMME ENCEINTE (bactériurie asymptomatique)
Traitement adapté à l’ECBU. Pas de traitement probabiliste. Privilégier si possible : l’amoxicilline, le séléxide, le monuril…
Cas général : faire une Bandelette Urinaire mensuelle à partir du 4ème mois, et un ECBU si BU positive.
Faire un ECBU à partir du 4ème mois si la femme enceinte est à risque d’infection urinaire.
EN CAS DE CYSTITE DE LA FEMME ENCEINTE
ECBU
Traitement probabiliste en attente des résultats : Monuril, Selexid…
L’ECBU de contrôle est de rigueur à 8/10 jours après l’arrêt du traitement puis à réaliser chaque mois jusqu’à l’accouchement.
EN CAS DE PYELONEPHRITE AIGUE SIMPLE (Sans signe de gravité et sans facteur de complication)
Traitement probabiliste en attendant l'ECBU
Céftriaxone en IM ou Ciprofloxacine 500 2/j 7j
Puis adaptation de l’antibiothérapie en fonction de l’ECBU (amoxicilline, bactrim, augmentin, oflocet, ciflox ), en cas d’évolution favaorable.
Il faut éviter l'utilisation des quinolones si il y a eu prise de quinolone dans les 6 mois précédents.
EN CAS DE CYSTITE MASCULINE NON COMPLIQUEE
Ciprofloxacine 500 2/j en attendant les résultats de l'ECBU. Il faut éviter l'utilisation des quinolones si il y a eu prise de quinolone dans les 6 mois précédents.
Ceftriaxone en IM.
En cas d’évolution favorable, poursuivre ciprofloxacine ou prendre du Bactrim pendant 2 à 4 semaines.
Si l'infection est bien supportée, on se doit d'attendre les résultats de l'ECBU.
L’ECBU de contrôle est conseillé après 4 à 6 semaines de traitement.
A RETENIR:
NE PLUS utiliser les quinolones en 1ere intention pour les cystites simples
ATTENDRE si possible les résultats de l'ECBU
L'INFECTION URINAIRE MASCULINE doit être traitée par Bactrim ou Fluoroquinolones
sur 21jours (bonne diffusion prostatique)
La découverte d'un germe BLSE doit imposer des mesures d'hygiène particulière.