L' INSULINE CHEZ LE DIABETIQUE DE TYPE 2
L' INSULINE CHEZ LE DIABETIQUE DE TYPE 2
Les mesures hygièno-diététiques, l’éducation thérapeutique, le traitement médicamenteux sont les composantes du traitement du diabète de type 2.
Le diabète de type 2 est évolutif. Il faut réévaluer régulièrement le traitement.
L’insuline, peut être utilisée d’emblée lorsque les glycémies sont supérieures à 3g/l et/ou l’HbA1c > 10%.
EN BITHERAPIE :
L’insuline peut être utilisée avec la Metformine (Glucophage, Stagid) en cas d’intolérance ou de contre-indications par exemple à l’association Metformine + Sulfamides Hypoglycémiants (Diamicron, Daonil, Glibenclamide, Glimépiride, Amarel, Glipizide).
L’association avec un Sulfamide Hypoglycémiant seul reste possible, ainsi qu’avec la Répaglinide (Novonorm) , les inhibiteurs des alphaglucosidases ( Glucor) , les inhibiteurs de la DPP4 –Gliptines (Januvia, Galvus, Onglyza, Xelevia ).
EN TRITHERAPIE
L’association Metformine + Sulfamides + Insuline est interessante.
Si l’objectif n’est toujours pas atteint, l’intensification de l’insulinothérapie se fera avec la prescription d’une insuline d’action lente et rapide avant les repas par exemple.
LE PASSAGE A L’INSULINE NPH ou LENTE
C’est un passage délicat qui doit être précédé d’une autosurveillance glycémique et faire l’objet d’un apprentissage (rôle important de l‘infirmière).
Les objectifs glycémiques doivent être clairs.
L’intérêt de poursuivre certains médicaments doit être réévalué.
La dose initiale doit être faible : 6 à 10 ui le soir.
On préfèrera l’insuline « lente » à l’insuline NPH si il y a un risque d’hypoglycémie nocturne.
Exemple : La Lantus : insuline glargine , analogue « lente », 1 injection par jour à n’importe quel moment de la journée.
Prévoir des Dextros (attention aux hypoglycémies), 2 dextros/j au début matin et soir.
Prescrire le passage d’une infirmière à domicile si besoin.
L’infirmière éduque le patient au Dextro, à l’injection de l’insuline, explique les variations de dose, et sert de « tampon » psychologique…
Définir un objectif pou la glycémie à jeun du matin.
Adapter les doses d’insuline tous les 3 jours. Augmenter l’insuline si il le faut de 1 ou 2 UI.
Attention : chez les sujets âgés, en inssuffisnace rénale, en inssuffisnce hépatique, les besoins en insuline peuvent être diminués.