LA PROSTATITE AIGUE

LA PROSTATITE AIGUE:

La prostatite aiguë est une inflammation aiguë d’origine microbienne de la prostate (E Coli le plus souvent).

 Un tableau d’infection urinaire fébrile chez un homme doit absolument faire évoquer une prostatite aiguë et impliquer un traitement antibiotique en urgence.

DIAGNOSTIC

• syndrome infectieux : fièvre, frissons, syndrome pseudo-grippal 
• symptômes urinaires : brûlures mictionnelles, pesanteur pelvienne, pollakiurie, impériosités, hématurie 
• douleurs pelviennes : périnéales, urétrales, péniennes ou rectales parfois douleurs lombaires.

Une orchiépididymite peut être associée.

Le toucher rectal est douloureux.

Facteurs de gravité: diabète, insuffisance hépatique, prolifération néoplasique ou l’ immunodépression.

PARACLINIQUE

Bandelette Urinaire

ECBU (Penser à Chlamydia)

25 à 30 % des ECBU peuvent être stériles

Biologie parfois : NFS, VS CRP Hémoculture

Le dosage des PSA est inutile

Echographie :rechercher une rétention vésicale ou un résidu post-mictionnel. En cas de mauvaise évolution rechercher d’un abcès prostatique.

Cystoscopie à distance à discuter si hématurie par exemple (lésion vésicale ?).

Rechercher l’étiologie : adénome de prostate, sténose urétrale, sclérose du col vésical…

TRAITEMENT

Antibiothérapie probabiliste en attente de l’antibiogramme

Ciflox (ciprofoxacine) 500 1cp 2x/j / Oflocet (ofloxacine) 200 2/j /Tavanic (lévofloxacine) 500 1/j

OU

céfotaxime (IM ou IV), 1 à 2 g x 3/j/ Rocéphine ceftriaxone (IM, IV ou SC), 1 à 2 g/j

Antibiothérapie de relais selon résultat de l’ECBU

Fluoroquinolone ou Bactrim : antibiotique de choix

Vérifier la sensibilité du germe à l’acide nalidixique témoin d’une bonne sensibilité aux fluoroquinolones. En cas de résistance à l’acide nalidixique, même si l’antibiogramme montre une sensibilité ne pas utiliser les fluoroquinolones.

Antalgiques

 anti-inflammatoires pour la douleur de la phase aiguë 

alpha bloquants en cas de dysurie.