LA PYELONEPHRITE AIGUE
La pyélonéphrite aiguë est une infection urinaire fébrile avec atteinte du rein.
Le plus souvent, elle est due à la bactérie Escherichia Coli et fait suite à une cystite simple.
Elle doit être traitée sans délai, surtout chez les personnes à risque de complications comme les femmes enceintes, les hommes (risque de prostatite), les personnes présentant des anomalies des voies urinaires, les patients ayant subi une chirurgie récente des voies urinaires, les immunodéprimés, les malades avec des maladies rénales chroniques...
En présence des signes de gravité : troubles de la conscience, faiblesse extrême, troubles respiratoires, pâleur, peau marbrée : une hospitalisation en urgence est indispensable. Il faut se méfier des septicémie ou d’un abcès rénal…
Faire une Bandelette urinaire et un ECBU
La biologie est non systématique mais on peut rechercher : une NFS / Créatinine/ VS + CRP/ Hémocultures si signes de gravité
Faire une échographie à la recherche d’un obstacle des voies urinaires et +- un Uroscanner à discuter.
TRAITEMENT
Antibiotique probabiliste après prélèvement :
céfotaxime (IM ou IV), 1 à 2 g x 3/j/ Rocéphine ceftriaxone (IM, IV ou SC), 1 à 2 g/j sur 7jours
OU
Ciflox (ciprofloxacine, 500 mg x 2/j / Tavanic (lévofloxacine), 500 mg/j /Oflocet ofloxacine, 200 mg x 2/j (en l’absence de traitement par quinolone dans les 6 mois) sur 7 jours
Les antibiotiques suivants ne sont pas indiqués : amoxicilline, amoxicilline-acide clavulanique ou triméthoprimesulfaméthoxazole (Bactrim).
Puis passer au traitement de relais : en fonction de l’antibiogramme
Amoxicilline en priorité sur 10 jours / Amoxicilline + acide clavulanique : 1g 3x/j sur 10 j/ Oroken 200mg 2x/j sur 7 jours
Bactrim forte 2/j sur 10 jours
Antalgiques
Si il existe un obstacle sur les voies urinaires (malformation ou lithiase), il est parfois nécessaire de pratiquer un drainage des voies urinaires en urgence.
SUIVI
Pas d’ECBU de contrôle sauf si évolution clinique défavorable.
Si persistance de la fièvre après 72 heures : ECBU avec antibiogramme sous traitement et exploration radiologique par uroscanner.
CONSEILS SIMPLES:
Boire beaucoup d’eau (1.5l /jour)
Ne pas se retenir : allez aux toilettes ! Urinez complètement ! Essuyez vous d’avant en arrière…
Pas de douche vaginale / Urinez après un rapport sexuel/ éviter les spermicides/ Portez des sous-vêtements en coton
Pas de produits d’hygiène intimes parfumés / pas de bains moussants
Lutter contre la constipation