"Règles" (saignements) intempestives: les ménométrorragies...
Ménométrorragies
Les ménométrorragies sont fréquentes entre 30 et 50 ans.
A l’interrogatoire il faut estimer l’ancienneté des troubles, la quantité de la perte sanguine, vérifier la date du dernier frottis.
Il faut éliminer une GEU ou une fausse couche, donc vérifier la date des dernières règles et demander le moyen de contraception.
Pour les femmes ménopausée, il faut préciser la date de la ménopause et l’existance d’un traitement hormonal.
- 1: trompe de fallopes
- 2: vessie
- 3: symphise pubienne
- 5: clitoris
- 6: urethre
- 7: vagin
- 8: ovaire
- 9: colon sigmoïde
- 10: uterus
- 12: col de l'utérus
- 13: rectum
- 14: anus
ETIOLOGIES
Hyperplasie de l’endomètre (par hyperestrogénie et/ou insuffisance progestative en 2ème partie de cycle) – contrôle échographique nécessaire après traitement médical- chirurgie possible
Adénomyose – traitement chirurgical le plus souvent
Stérilet au cuivre : essai du Ponstyl, Exacyl, Spotof – retrait du stérilet
Pilule oestroprogestative : surtout si mauvaise prise
Pilule progestative pure : réintroduire un peu d’estrogène (par patch ou gel par exemple)
Tamoxifène : modifie l’endomètre à surveiller annuellement par échographie.
Maladie de Willebrand : c’est une coagulopathie
EXAMEN
Recherche de fissures, d’ulcération vulvaire, d’hémorroïdes, d’une masse pelvienne ou abdominale.…
Au spéculum : recherche d’une tumeur, d’ulcérations vaginales, du col utérin, de polypes…
PARACLINIQUE
Biologie : BHCG, NFs, fer sérique, ferritine, progestérone, estradiol, bilan de coagulation…
Echographie pelvienne : recherche un épaissisement de l’endomètre, un fibrome, un polype, visualise les ovaires, élimine une GEU ou une fausse couche.
Hystéroscopie : permet les biopsies
METRORRAGIES FONCTIONNELLES
Aucune étiologie retrouvée.
Souvent dues à une insuffisance progestative en préménopause ou en postpubertaire.
Associé à des troubles de l’ovulation.
Traitement :
Exacyl, spotof, Dycinone ou Ponstyl
Progestatifs. Ou DIU progestatif
Chirurgie toujours possible en dernier lieu
Ménométrorragies