Les antivitamine K: Préviscan, Sintrom et Cie! ATTENTION! DANGER!
LES ANTIVITAMINE K (AVK)
Exemple : Previscan, Pindione, coumadine, Sintrom, Warfarine, Apegmone, Mini-sintrom.
17 000 hospitalisations en 1998 pour effets iatrogènes sous AVK. 50% de ces hospitalisations étaient évitables.
Il faut signaler la prise d’AVK à son médecin, son pharmacien, son infirmière, son biologiste, son kiné, son dentiste, son chirurgien…
Il faut adapter son mode de vie (sport, activités professionnelles), adapter son alimentation (éviter le choux, les brocolis, les épinards… riches en vitamineK).
Fibrillation auriculaire :
INR entre 2 et 3
AVK à prescrire si facteurs de risques pour les moins de 65 ans (AVC iscémique, HTA, insuffisance cardiaque, diabète, rétrécissement mitral). Sinon préférer l’aspirine.
AVK à prescrire entre 65 et 75ans. Pour les plus âgés évaluer le rapport bénéfice/risque.
Valvulopathies mitrales (rétrécissement)
INR entre 3 et 4.5
AVK si facteurs de risques : dilatation de l’oreillette gauche et/ou thrombus intra-auriculaire gauche.
Prothèses Valvulaires
Prothèses Mécaniques Mitrales : INR entre 3 et 4.
Prothèses Mécaniques Aortiques avec dysfonction ventriculaire gauche sévère, fibrillation auriculaire, facteurs de risques : INR entre 3 et 4.5 sinon entre 2 et 3.
Prothèses Mécaniques tricuspidiennes : INR entre 2 et 3
Prothèse Biologique : AVK pour 3 mois - INR entre 2 et 3
Infarctus du Myocarde
En prévention des complications thromboemboliques sur 1 à 3 mois
En cas d’intolérence à l’aspirine (prévention des récidives) à vie
INR entre 2 et 3
Thromboses veineuses profondes et embolies pulmonaires (traitement et prophylaxie)
INR entre 2 et 3 sur 3 à 6 mois
La dose initiale doit être aussi proche que possible de la dose d’équilibre.
La prise est conseillée le soir.
Le dosage se fait en fonction des résultats biologiques. Le premier contrôle INR se fait à 48h +/-12 h , puis en fonction le contrôle n°2 s’échelonne entre 3 et 6 jours.
En relais de l’héparine, les AVK sont co-prescrits dès le 2ème jour et 5 jours au minimum. L’héparine est arrêtée lorsque le taux d’INR est satisfaisant 2 jours consécutifs.
Lorsque le taux cible INR est atteint, il faut rester au même dosage et prévoir au moins une fois par mois un contrôle INR. Sinon il faut adapter le dosage et recontrôler l’INR de façon plus rapprochée.
Un carnet d’information et de suivi doit être mis à la disposition de chaque patient.
Hémorragie spontanée ou traumatique associée ou non à un surdosage .
En cas d’hémorragie non grave ou de surdosage asymptomatique (si l’INR cible est entre 2 et 2.5) avec un INR entre 6 et 10, il faut arrêter le traitement et donner 1 à 2 mg de vitamine K en ampoule buvable.
INR supérieur à 10, boire 5mg de vitamine K.
Entre 4 et 6, il faut sauter une prise.
Si l’INR cible est entre 3 et 4.5 : il faut prendre un avis spécialisé sans délai (hospitalisation si nécessaire) pour juger du bénéfice de la prise de vitamine K.
La cause du surdosage doit être pris en compte. Un INR doit être réalisé le lendemain.
En cas d’oubli de prise : la dose oubliée peut être prise dans un délai de 8 heures. Sinon sauter la prise sans augmenter la dose de la prochaine prise.
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
Il faut contrôler l’INR 3 à 4 jours mise en route ou arrêt d’un médicament associé.
Médicaments interdits :
L’aspirine au dessus de 1g par prise et de 3g par jour ou de 500 mg par prise en cas d’antécédent d’ulcère gastro-duodénal.
Les AINS pyrazolés : Butazolidine
Le Miconazole : Dakatrin cp et gel buccal
Le millepertuis
Médicaments déconseillés :
Les autres AINS. En cas de nécessité : surveillance clinique et biologique .
L’aspirine (de 50 mg à 375mg si antécédent d’ulcère gastro-duodénal).
Les antibiotiques : fluoroquinolones, macrolides , cyclines, cotrimoxazole, certaines céphalosporines.
Chimiothérapie.
Les AVK sont déconseillés en cas de grossesse (malformation).
Dans tous les cas, l’AVK est stoppé à la 36 ème sa au profit de l’héparine.
Chez les femmes en âge de procréer une contraception est souhaitable pendant le traitement par AVK.
L’allaitement est interdit sous Préviscan et Pindione, il est possible sous sintrom et coumadine.