HYPERTENSION ARTERIELLE: Rappels et une nouveauté l'aliskiren

HTA

L'hypertension artérielle (HTA) est définie par une tension supérieure à 14/9 au cours de 3 consultations successives sur une période de 3 à 6 mois.

Le traitement sera plus précoce et les objectifs tensionnels plus sévères si les risques cardio-vasculaires sont élevés.

FACTEURS DE RISQUES CARDIO-VASCULAIRES:

Age (+ de 50 ans pours les hommes, + de 60 ans pour les femmes)

Tabac (actuel ou arrêt datant de moins de 3 ans)

Antécédents familiaux d'accident cardiovasculaire précoce (avant 55 ans chez le père ou avant 65 ans chez la mère (ou chez un parent du 1er degré) )

Diabète

Dyslipidémie (HDL inférieur à 0,40...)

Autres paramètres: obésité, sédentarité, alcoolisme.

Il faut rechercher une atteinte des organes cibles:

hypertrophie ventriculaire gauche

microalbuminurie

Examen ophtalmologique

Rechercher les maladies cardio-vasculaires et rénales associées:

Insuffisance rénale

AIT et AVC

Insuffisance coronarienne

artériopathie

Examens complémentaires de bilan initial:

créatininémie (et clairance)

Proteinurie et hématurie

bilan ionique (kaliémie)

glycémie, cholesterol total, LDL HDL et Triglycéridémie

ECG

TRAITEMENT NON PHARMACOLOGIQUE

limiter la consommation de sel

réduire le poids

pratiquer une activité physique

limiter la consommation d'alcool

régime alimentaire pauvre en graisse d'origine animale

arrêter le tabac

TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE

Stratégie:

Débuter par une monothérapie (ou une association fixe ayant l'AMM en première intention).

En cas d'absence de réponse à ce traitement au bout de 4 semaines, il est recommandé de changer de classe thérapeutique.

Dans un délai de 4 semaines (plus court si les risques sont élevés), passer à une bithérapie si la réponse est insuffisante.

Choix d'une association:

GROUPE 1	GROUPE 2
Béta-Bloquant (BB) IEC Sartans (ARAII)	Inhibiteurs calciques (ICA) Diurétiques Antihypertenseurs centraux

Les médicaments du groupe1 associés au groupe2 sont potentialisateurs et validés par des études cliniques.

Préférences:

Sujet âgé – sujet noir ou asiatique: ICA - diurétiques

Néphropathie diabétique ou non: - ARAII- IEC- Diurétiques

Post-IDM: IEC - BB

Insuffisance coronaire: BB - ICA

Insuffisance cardiaque : ARAII - IEC- Diurétiques

Hypertrophie ventriculaire gauche: ARAII - Diurétiques

AVC: Diurétiques- IEC- ICA

QUE PENSER DE RASILEZ (aliskiren) 150 / 300 , nouveau traitement de l'HTA?

C'est le premier inhibiteur direct de la rénine.

La fabrication de la rénine se fait au niveau rénal en réponse à :

• une baisse de la tension artérielle

• à une hyperkaliémie

• à une hyponatrémie

La rénine sert donc à retenir le sodium et à augmenter la tension artérielle.

La rénine catalyse la transformation de l'angiotensinogène (synthétisée par le foie) en angiotensine I qui donnera elle-même l'angiotensine II, entraînant une augmentation de la volémie en jouant sur la sensation de soif, la sécrétion d'aldostérone et diminuant le calibre des vaisseaux sanguins.

L'enzyme de conversion elle est active sur la transformation de l'angiotensine I en angiotensine II.

L'aliskiren inhibe la rénine, et réduit donc les taux circulants d'angiotensine I et II . Il est considéré actuellement comme un traitement de deuxième intention en l'absence de démonstration d'un bénéfice en termes de réduction de la morbi-mortalité.

L'aliskiren est contre-indiqué en cas d'allergie, de grosessesse (3eme trimestre), d'angioedèmes avec l'aliskiren, avec les ciclosporine, la quinidine et le vérapamil.