L'hypertension artérielle: mise au point (rapide)
L'hypertension artérielle est définie par une tension supérieure à 14/9 au cours de 3 consultations successives sur une période de 3 à 6 mois.
Le traitement sera plus précoce et les objectifs tensionnels plus sévères si les risques cardio-vasculaires sont élevés.
Examens complémentaires de bilan initial:
Prise de sang : créatininémie (et clairance)
Bilan ionique (kaliémie)
Glycémie, cholesterol total, LDL HDL Triglycéridémie
Evaluer le risque cardio-vasculaire :
Age (+ de 50 ans pours les hommes, + de 60 ans pour les femmes)
Tabac (actuel ou arrêt datant de moins de 3 ans)
ATCD familiaux d'accident cardiovasculaire précoce (avant 55 ans chez le père ou 65 ans chez la mère ( ou chez un parent du 1er degré))
Diabète
Dyslipidémie (HDL inférieur à 0,40...)
Autres paramètres:
obésité, sédentarité, alcoolisme ... à prendre en compte
Atteintes des organes cibles: hypertrophie ventriculaire gauche, microalbuminurie
limiter la consommation de sel
régime alimentaire pauvre en graisse d'origine animale
débuter par une monothérapie (ou une association fixe ayant l'amm en première intention) .Dans un délai de 4 semaines (plus court si les risques sont élevés) passer à une bithérapie si la réponse est insuffisante.
En cas d'absence de réponse à ce traitement au bout de 4 semaines, il est recommandé de changer de classe thérapeutique.
béta-bloquant Inhibiteur calcique(ICA)
Sartans (ARAII) Antihypertenseur Centraux
Les médicaments du groupe1 associés aux médicaments du groupe 2 sont potentialisateurs et validés par des études cliniques.
Préférences:
Sujet âgé – sujet noir ou asiatique: ICA -diurétiques
Néphropathie diabétique ou non: - ARAII- IEC- Diurétiques
insuffisance coronaire: Béta-bloquant- ICA
insuffisance cardiaque : IEC- Diurétiques
montre que la baisse des chiffres tensionnels est d'autant plus bénéfique que la réduction des chiffres est importante et que le patient à risque est traité.
La baisse des chiffres tensionnels les plus importantes s'accompagnent de réductions des morbi-mortalité cardiovasculaires nettes et n'entrainent pas d'effets délétères.
La microalbuminurie est un marqueur de risque de mortalité globale et de morbimortalité cardiovasculaire.
Elle peut être dosée une fois par an.
Un traitement néphroprotecteur est à privilégier: IEC – ARA 2 – Diurétiques Thiazidiques.
Toutes prescriptions d'ARA 2 imposent la vérification de la créatininémie et de la kaliémie à 10 jours. Une augmentation de la créatininémie doit faire arrêter l'ARA 2 et doit faire rechercher une sténose des artères rénales.
