INFECTIONS à Clostridium Difficile: Colites pseudo-membraneuses et Cie

 

LES INFECTIONS à

Clostridium difficile.

C'est un bacille à gram positif anaérobie strict, sporulé présent dans le sol, l'eau et l'intestin de l'homme ( et de nombreuses espèces animales).

Il est responsable de 25% des diarhées post-antibiotiques et de 95 % des Colites Pseudo-Membraneuses (CPM).

La mortalité des Infections à Clostridium Difficile (ICD) est de 1 %.

Facteurs favorisants:

• Prise d'antibiotique (céphalosporine, amoxicilline avec acide clavulanique, nouvelles fluoroquinolones, clindamycine)

• âge supérieur à 65 ans

• hospitalisation prolongée

• pathologies associées

• chirurgie digestive ou exploration digestive invasive

• alimentation entérale, lavements, ralentisseurs du transit, laxatifs

La contamination est oro-fécale avec transmission par manuportage. Un portage asymptomatique est retrouvé chez 3% des adultes , il est fréquent chez les nourrissons et les enfants.

DIAGNOSTIC

Clinique:

1- diarrhée simple avec parfois fièvre, nausée, crampes abdominale

2- CPM : diarrhée profuse, avec fièvre fréquente, douleurs abdominales et déshydratation avec pseudomembrane à la coloscopie. Parfois manifestations extra-digestives: arthrite, abcès, bactériémie. Un tableau d'iléus sans diarrhée préalable est possible.

Complications:

Choc septique, mégacolon toxique, perforation colique

Biologie:

recherche de toxine A et B à demander spécifiquement sur l'ordonnance sur selles fraîches diarrhéiques ou conservées à 4°C.

Parfois au niveau sanguin: hyperleucocytose, hypoalbuminémie, élévation de la CRP ou du lactate sérique.

Endoscopie:

Membranes à rechercher au niveau du colon et du rectum parfois non présentes. L'endoscopie est réservée dans les colites sévère ou les diarrhées chroniques, cet examen est long, invasif et finalement peu sensible (valeur prédictive négative faible).

TRAITEMENT

Les ICD graves doivent être déclarées à la DDASS.

Réhydratation.

Eviter les médicaments antipéristaltiques

Les probiotiques sont en cours d'évaluation (dans le traitement et la prévention des ICD)

Les porteurs sains ne sont pas à traiter.

Stopper l'antibiotique inducteur

Si besoin :

Flagyl per os 500 mg 3 X (7 à 14 j) dans les diarrhées simples ou CPM peu sévères.

Vancomycine

Parfois : chirurgie par colectomie

L'efficacité du traitement se juge sur l'amélioration clinique seule.

Les récidives sont possibles (20%).

La prévention passe par une meilleure utilisation des antibiotiques, par le lavage des mains (solution hydroalcoolique innefficace), par le port de gants, par la désinfection et l'éducation des soignants.