Les POPPERS

Les poppers sont des préparations contenant des nitrites dissous dans des solvants.

Il sont présentés comme euphorisants, dilatateurs musculaires et aphrodisiaques.

Les poppers sont des vasodilatateurs initialement utilisés en médecine pour le soin de certaines maladies cardiaques, qui se présentent généralement sous la forme d'un liquide très volatil contenu dans une fiole de 8 à 15 ml.

Les poppers sont donc présentés sous forme de flacon ou d'ampoules qu' il faut briser pour inhaler le produit.

Auparavant, les ampoules contenant ces substances produisaient à l'ouverture un bruit pop qui a donné le nom au produit.

Compte tenu de leurs qualités vasodilatatrices, les poppers ont la réputation d'aider à relaxer le sphincter anal et de faciliter la pénétration. C'est cet usage qui fait des poppers un produit destiné à la vente en sexshop.

Le poppers est une substance très inflammable (risque d'explosion).

Les poppers au nitrite de pentyl ou de butyle, dangereux, sont interdits en France(1990).

EFFETS:

Les effets seraient brefs et fugaces:

Euphorie

Dilatation intense des vaisseaux,- accélération du rythme cardiaque.

Vertiges - maux de tête

Dépression respiratoire- Asthme - Bronchite

Anémie par hémolyse

Dermatose faciale

L'association de poppers et de Viagra peut entraîner des accidents cardio-vasculaires parfois fatals par accumulation de monoxyde d'azote.

Il franchit également la barrière placentaire. Il peut être responsable de certains syndromes du bébé bleu(méthémoglobinémie).

Dans les études sur les animaux, les poppers se sont révélés être mutagènes et cancérigènes

AUTRES SOLVANTS

Les solvants sont très toxiques.

Les solvants organiques les plus connus sont l'éther, le trichloréthylène et l'acétone.

On les trouve dans les colles, les solvants, les détachants, les vernis, les gaz propulsés des bombes aérosols....

EFFETS:

Euphorie

Ivresse

Hallucinations, somnolence voire coma.

L'asphixie lors d'une inhalation dans un sac en plastic, les explosions par chauffage des solvants volatils sont fréquentes.

L'arret cardiorespiratoire est possible.

Des pathologies des reins, du foie, des voies respiratoire et du systéme digestif, des troubles du comportement sont le lot des consommateurs à long terme.

Ménométrorragies

Les ménométrorragies sont fréquentes entre 30 et 50 ans.

A l’interrogatoire il faut estimer l’ancienneté des troubles, la quantité de la perte sanguine, vérifier la date du dernier frottis.

Il faut éliminer une GEU ou une fausse couche, donc vérifier la date des dernières règles et demander le moyen de contraception.

Pour les femmes ménopausée, il faut préciser la date de la ménopause et l’existance d’un traitement hormonal.

• 1: trompe de fallopes
• 2: vessie
• 3: symphise pubienne
• 5: clitoris
• 6: urethre
• 7: vagin
• 8: ovaire
• 9: colon sigmoïde
• 10: uterus
• 12: col de l'utérus
• 13: rectum
• 14: anus

ETIOLOGIES

Fibromes, Polypes

Hyperplasie de l’endomètre (par hyperestrogénie et/ou insuffisance progestative en 2^ème partie de cycle) – contrôle échographique nécessaire après traitement médical- chirurgie possible

Adénomyose – traitement chirurgical le plus souvent

Endométrite

Varices pelviennes

Stérilet au cuivre : essai du Ponstyl, Exacyl, Spotof – retrait du stérilet

Pilule oestroprogestative : surtout si mauvaise prise

Pilule progestative pure : réintroduire un peu d’estrogène (par patch ou gel par exemple)

Tamoxifène : modifie l’endomètre à surveiller annuellement par échographie.

Maladie de Willebrand : c’est une coagulopathie

EXAMEN

Recherche de fissures, d’ulcération vulvaire, d’hémorroïdes, d’une masse pelvienne ou abdominale.…

Au spéculum : recherche d’une tumeur, d’ulcérations vaginales, du col utérin, de polypes…

PARACLINIQUE

Biologie : BHCG, NFs, fer sérique, ferritine, progestérone, estradiol, bilan de coagulation…

Echographie pelvienne : recherche un épaissisement de l’endomètre, un fibrome, un polype, visualise les ovaires, élimine une GEU ou une fausse couche.

Hystéroscopie : permet les biopsies

METRORRAGIES FONCTIONNELLES

Aucune étiologie retrouvée.

Souvent dues à une insuffisance progestative en préménopause ou en postpubertaire.

Associé à des troubles de l’ovulation.

Traitement :

Exacyl, spotof, Dycinone ou Ponstyl

Progestatifs. Ou DIU progestatif

Chirurgie toujours possible en dernier lieu

Il s’agit d’un acarien vermiforme lipophile présent chez tous les mamifères domestiques (notamment la gale démodécique du chien).

L’infestation humaine est fréquente. Elle est le plus souvent asymptomatique.

Il peut provoquer un prurit, des sensations de brûlure chez les personnes manipulants des animaux très infestés.

Leur pouvoir pathogène est très discuté en raison de leur prévalence chez le sujet sain, on peut parler parfois de « saprophytes » des glandes sébacées et/ou des follicules pileux du visage.

On pense finalement qu’en très grand nombre, et dans des conditions particulières (immunodépression, diabète, conditions sanitaires difficiles), le démodex devient pathogène.

PATHOLOGIES POSSIBLES:

Blépharite: avec conjonctivite parfois, si on observe plus de 3 démodex à la base du cil au niveau du bulbe, il se peut que le démodex entre dans l'étiologie de la bépharite.

Rosacée: la quantité du parasite et la réponse au traitement fait suspecter le rôle de démodex dans certaines rosacées.

Folliculite pustuleuse ou hyperkératosique

Erythème du cuir chevelu.

PRELEVEMENT

En cas de blépharite, arracher 4/5 cils par paupières à la pince à épiler qui doivent être rapidement observés au microsocpe dans une goutte de sérum physiologique entre 2 lamelles (microscope objectif : 10 puis 40).

En cas de rosacée, gratter les squames ou faire des biopsies, observer rapidement au microscope. Plus de 5 démodex par cm2, évoque la pathogénicité de démodex.

TRAITEMENT

ROSACEE démodécidosique:

lavage quotidien au savon de marseille, Métronidazol crème (Rozagel ou Rozex- 2 x par jour pdt 6/12 semaines)

Eviter les dermocorticoïdes, les crèmes grasses et le maquillage épais.

L'amélioration d el'hygiène contribue à la guérison.

BLEPHARITE démodécidosique:

Pommade ophtalmique à l'oxyde orangé de mercure à 1% en un ruban d'un demicentimètre sur le bord libre de la paupière 2 à 3 x par jour pdt 3 semaines (oxyde de mercure chauvin)

TRAITEMENTS GENERAUX : ivermectine (si récidive ou immuodépression), métronidazole, cyclines....

article inspiré de la revue du praticien en médecine générale T23 N°822-19/05/09