MEDECINE GENERALE

ARTHROSE

4 millions de français souffrent d'arhrose.

Le traitement a pour but de ralentir l'évolution arthrosique et de soulager de la douleur.

L'arthrose touche en général les adultes de plus de 50 ans, mais également les sujets plus jeune à risque (obésité, carreleurs, manutentionnaires, sportifs à risques (escalade, judo, athlétisme), patients avec genu valgum ou varum, patients ayant des arthrosiques dans la famille).

La douleur peut-être mécanique (limitation des mouvements), inflammatoire (raideur matinale, douleur nocturne) ou mixte.

Le diagnostic est confirmé par des radiographies standarts.

TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX

Perte de poids (surtout en cas de gonarthrose (arthrose du genou))

Rééducation

Kinésithérapie : renfort de la stabilité articulaire, renfort musculaire

Semelles correctrices (genu valgu ou varum)

Genouilleres

Cannes

Orthèse de repos (poignet, pouce)

Aplication de chaleur locale

Maintien d'une activité physique raisonnable et régulière

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX

TRAITEMENT DE LA DOULEUR

Paracétamol jusqu'à 4 g par jour.

Antalgiques de Palier 2

AINS, coxibs ou AINS non sélectifs – attention aux contre-indications cardiovasculaires et aux effets digestifs – surveiller la TA et la fonction rénale.

Topiques locaux aux AINS

TRAITEMENT DE FOND

chondroïtine, diacerhine, insaponifiable de soja et d'avocat

Effets après 3 semaines de traitement qui se poursuivent à l'arrêt de celui-ci.

TRAITEMENTS LOCAUX

Infiltrations de corticoîdes locaux

Injection d'acide hyaluronique (gonarthrose peu évoluée) – Efficacité controversée

Lavages articulaires = pas efficaces

SUIVI

Des radiographies de suivi sont proposées pour l'arthrose de hanche et de genou, dans l'optique de porter une indication chirurgicale.

Le suivi radiographique de l'arthrose du rachis est inutile.

Les protheses de hanche et de genou ont une durée de vie moyenne de 15 ans.

DERMITE DE SIEGE

(Fesses rouges du bébé)

Il s’agit d’une réaction inflammatoire souvent due à une irritation par contact par les selles , l’urine et l’effet occlusif de la couche.

Elle est fréquente et banale chez un bébé portant des couches.

Elle est favorisée par les diarrhées, les infections urinaires, les changes pas assez fréquentes ou le enfants trop lavés avec des lingettes ou du savon !

En cas de récidive ou de résistance aux traitements , il faut donc rechercher un manque ou un excès d’hygiène ou même parfois une affection générale.

On distingue :

La dermite en W : irritation des convexités à distance des plis

La dermite en Y : irritation des plis (souvent infection par levure ou microbienne)

La dermite du siège totale

Les affections générales à rechercher sont :

Infections urinaires, candidoses digestives

La dermatite atopique, le psoriasis, le lupus néonatal

Une carence en zinc, une dermatose bulleuse, une histiocytose langheransienne

Maladie de Hirsprung, malabsorbtion (diarrhées)

Maladie de Kawasaki

Anite streptococcique

CONSEILS

Changer le bébé toutes les 4 heures et après chaque selle

Lavage des fesses au coton en tamponnant

Ne pas frotter

Pas de savon pour les urines

Utiliser des pains sans savon pour les selles

Utiliser des pâtes à l’eau

Si besoin des crème imidazolée : mycoster, daktarin gel dermique…

Mettre les fesses à l’air le plus souvent possible

Utiliser des cotocouches

ALLAITEMENT

Le meilleur lait pour un nourrisson est le lait de sa mère, il contient des enzymes, des hormones, des peptides trophiques, des facteurs de  croissances, des nucléotides, des polyamines et des immunoglobulines en quantités adéquates.

Après 4 mois, la diversification peut commencer.

Les laits infantiles artificiels peuvent être en France utilisés sans risque pour les mères ne pouvant ou ne voulant pas allaiter. Ils sont sans danger dans les pays développés.

La recommandation de l’OMS est l’allaitement au sein pendant 6 mois.

L’allaitement au sein prévient l’obésité : les enfants grandissent autant, et grossissent moins.

Certains parlent de tendance à une réduction des infections rhinopharyngées et respiratoires, cependant cette tendance est non significative, donc à ne pas retenir pour l’instant.

La prévention des allergies alimentaires et respiratoires par l’allaitement maternel n’est pas formellement établi.

L’allaitement privilégie la relation mère-enfant (plaisir d’allaiter). L’allaitement mixte est recommandé par l’OMS pendant 2 ans.

La diversification doit commencer avant 6 mois. La poursuite de l’allaitement au sein au-delà expose au risque de carence en fer. Le lait maternel et le lait de vache ne contiennent pas assez  de fer.