La prise en charge doit être précoce afin d'éviter les cicatrices définitives.
Il faut prendre en compte le retentissement psychosocial.
Avoir recours au dermatologue:
En cas d'acné sévère
En cas d'intolérances aux traitements
En cas d'absence de réponse après 2 mois de traitement par anti-biotique
En cas de rechute après un traitement par anti-biotique
En cas d'acné chez un sujet pré-pubère
En cas de signes d'hyperandrogénie (bilan hormonal à réaliser)
CONSEILS
Se nettoyer la peau avec un syndet (pain ou liquide sans savon)
Crème hydratante le matin – Protection solaire l'été
Chez la femme sous pilule: préférer un progestatif peu ou pas androgènique (gestodène, désogestrel, norgestimate, acétate de chlormadinone, drospéridone).
Des pilules sont en effet indiquées dans le traitement acnéique : Tricilest, Triafémi, Diane 35...
TRAITEMENTS LOCAUX
A utiliser en cas d'acné minime. Ils sont prescrits pendant 5 à 6 mois puis on les relaie avec des crèmes à base d'acide de fruit (Effaclar, Sebium AK).
LES RETINOIDES
exemple: Roaccutane gel, Effederm...
Evitent la formation de bouchons cornés, favorisent l'expulsion des comédons et des microkystes, et accèlerent la régression des papules et des pustules.
Ne pas prescrire chez les femmes enceintes.
LES ANTIBIOTIQUES
exemple: Eryacne, Eryfluid, Erythrogel, Dalacine T...
Ne pas prescrire d'antibiotiques locaux seuls, par risque de résistance.
Ne pas prescrire avec un antibiotique per os.
Prescription sur 4 semaines maximum
En association avec le Peroxyde de benzoyle ou un rétinoïde
Réduisent le nombre de propionibactérium acnes au sein du follicule pilo-sébacé et possèdent une activité anti-inflammatoire.
LE PEROXYDE DE BENZOYLE
exemples: Cutacnyl-Effacne-Brevoxyl-Ecclaran- Pannogel- Panoxyl...
Kératolytique, sébostatique, minore la prolipfération du propiobacterium acnes
L'ACIDE AZELAIQUE
Antibactérien et Kératolytique
TRAITEMENT PER OS
A utiliser en cas d'acné modéré ou sévère (isotrétinoïne)
LES ANTIBIOTIQUES
exemples: Doxy 500, Ery...
Ne jamais prescrire plus de 5 mois
En cas d'acné modéré: doxycycline (ou erythromycine)
Les cyclines à dose faible ont une action anti-inflammatoire directe et agissent sur proponiobactérium acnes.
Ne pas prescrire de cycline chez la femme enceinte ou allaitante.
Ne pas prescrire de cyclines avec les rétinoïdes systémiques, les AVK, les sels de fer, de zinc, l'érythromycine, les topiques digestifs, l'ergot de seigle, la mizolastine et les agonistes dopaminergiques.
LE GLUCONATE DE ZINC
exemple: Rubozinc, effizinc...
Action anti-inflammatoire.
Ne pas prescrire avec les cyclines, les fluoroquinolones et les aliments riches en phytique (maïs, soja, pain complet...)
A prescrire sur 6 à 8 mois.
L'ISOTRETINOINE
exemples: Roaccutane, Curacné...
Inhibe la secrétion sébacée, atténue l'inflammation, s'oppose à l'hyperkératinisation et favorise l'expulsion des comédons.
A noter ses effets tératogènes, de désséchement cutanéomuqueux, de poussée acnéique dans le premier mois d'utilisation, de douleurs musculaires et articulaires, d'élevation des lipides, des transaminases et de la phosphatase alcaline (à contrôler avant le traitement puis à 1 mois puis tous les 3 mois), ses effets dépressifs ou ses effets sur le comportement...
Ne pas prescrire en cas de grossesse, d'allaitement, d'hyperlipémie, d'hypervitaminose A.
En raison du risque tératogène important, une contraception efficace et régulière doit être precrite chez la femme en âge de procréer. Un accord de soins et de contraception doit être signé. Débuter le traitement après 1 mois de contraception. Prescrire le traitement pour 1 mois. Faire un test de grossesse 3 semaines après le dernier rapport non protégé, et 3 jours avant la première prescription. Débuter le traitement dans les 7 jours qui suivent le test de grossesse.
En cours de traitement un test de grossesse doit être fait chaque mois.
Toute prescription doit comporter la date de réalisation du test de grossesse et la mention " contraception efficace en cours".
Un dernier test de grossesse est fait 5 semaines après l'arrêt du traitement. La contraception efficace doit être maintenue.
Le formulaire d'accord, la brochure d'information, le tableau de suivi est téléchargeable sur www.affsaps.fr
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