CHOLESTEROL: statine: que dois je faire?

J’AI DU CHOLESTEROL ?QUE FAIRE

Les règles hygiéno-diététiques appropriés sont prescrites sur 3 à 6 mois, seules, avant de prescrire un hypolipémiant.

Elles seront poursuivies.

Le but est de retarder la formation de l'athérome et de ses complications. Le cholesterol est le principal composant des plaques d’athérome, la complication à terme est la maladie coronarienne, l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ou l’accident vasculaire cérébral.

Dans les méta-analyse, il aparaît clairement qu’une baisse du LDL cholesterol est associé à une diminution directe du risque cardiovasculaire annuel. On vise alors logiquement une baisse du LDL-cholestérol.

La prescription de satines est judicieuse en prévention primaire pour les patients à haut risque cardio-vasculaire et en prévention secondaire.

Les objectifs cibles du LDL dépendent du niveau de risque cardiovasculaire du patient.

En résumé : pour les patients à très gros risques ( les patients aux antécédents cardiovasculaires, les diabétiques de type II de plus de 40 ans) ,l’objectif LDL est inférieur à 0,7 g/l

Pour les patients à risques élevés ( tous les diabétiques NI, les hypercholestérolémies familiales, les HTA) l’objectif LDL est inférieur à 1 g/l

Quand le rique est modéré , LDL inférieur à 1,15 g/l

Quand le risque est faible , LDL inférieur à 1,90 g/l.

Les autres facteurs de risques cardiovasculaires sont : le tabac, la TA, l’âge, le sexe masculin, l’obésité….

Avant de prescrire, on dose les CPK en cas d'insuffisance rénale, d'hypothyroïdie, d'antécédents personnels ou familiaux de maladies musculaires génétiques, d'abus d'alcool, d'âge supérieur à 70 ans, d'antécédents d'effets indésirables musculaires sous fibrate ou statine.

Le traitement commence par les doses les plus faibles. Il est prescrit au long cours avec réévaluation périodique, exemple: à 3 mois après l'introduction d'une moléculepuis à 6 mois puis annuellement lorsque lobjectif est atteint.

Le taux de LDL-cible n'est qu'un objectif.

Il est recommandé de doser les transaminases à 3 mois, puis tous les ans, de stopper tout traitement si les taux sont supérieurs à 3X la norme.

Il est recommandé de doser les CPK devant tout symptôme musculaire inexpliqué. Le traitement est arrêté si le taux est supérieur à 5 x la norme.

Les douleurs musculaires sont assez fréquentes . il faut essayer plusieurs statines à petites doses en faisant des fenêtres thérapeutiques de 4 à 6 semaines. Les douleurs sont dose-dépendantes.

LES STATINES

Tahor (atorvastatine)

Fluvastatine (Fractal, Lescol)

Crestor (rosuvastatine)

Simvastatine(Zocor, Lodales)

Pravastatine (elisor, Vasten).

Exemple (fourchette haute : Pravastatine10 : baisse de 25% du LDL

Simvastatine10 : baisse de 35% du LDL

Atorvastatine10 : baisse de 45% du LDL

Crestor 20 : baissede 55% du LDL

LES FIBRATES

Béfizal (bézafibrate)

Lipanor (ciprofibrate)

Fénofibrate (Lipanthyl, Fegenor)

Lipur (gemfibrozil)

Elles inhibent la synthèse des triglycérides (un peu celle du cholestérol).

Elles sont indiquées dans les hypercholestérolémies isolées, les hypertriglycéridémies isolées ou associées.

L'association fibrates – statines est déconseillée en général.

L'EZETIMIBE

Ezétrol

Il inhibe la réabsorption du cholestérol. Il est prescrit en 2ème intention dans l'hypercholestérolémie primaire, l'hypercholestérolémie familiale homozygote.

En association (Inégy) ou seule si intolérance aux statines.

LA COLESTYRAMINE

Questran

C'est un chélateur des acides biliaires, prescrit en 2ème intention seul ou avec un fibrate ou une statine dans l'hypercholestérolémie isolée.

LES OMEGA 3

Maxepa, Omacor, Ysoméga, Triglistab

Ils sont indiqués dans les hypertriglycéridémies endogènes isolées.

A dose de 1 g/j, ils ont un effet préventif en post-infarctus mais aucun effet sur le taux biologique des triglycérides.

Effet indésirable: augmentation du temps de saignement.