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12 septembre 2009 6 12 /09 /septembre /2009 12:27

CONDUITE A TENIR DEVANT DES TRANSAMINASES

MODEREMENT ELEVEES* (en dehors de la grossesse).

 

 

*pas plus de 5 x la normale sur plusieurs semaines.

 

Les transaminases sont des enzymes intracellulaires. Il en existe 2 types les ASAT ou TGO et les ALAT ou TGP.

Les ASAT sont présentes dans le foie, le cœur , le muscle strié, les reins, le poumon, le pancréas et le cerveau.

Les ALAT sont relativement spécifiques du foie.

 

Le dosage de la ferritine, du coefficient de saturation de la transferrine (CST) doit être systématique.

 

Les efforts musculaires intenses (marathon), les traumatismes, le jeûne peuvent être responsable d’une élévation transitoire des transaminases.


 

OBESITE – STEATOSE NON ALCOOLIQUE

IMC supérieur à 25 (surpoids) ou 30 (obésité)

ALAT > ASAT

Hyperferritinémie possible avec CST normal

Echographie hépatique : foie stéatosique.

Traitement : perdre du poids.

Ponction biopsie en cas de doute d’une stéato-hépatite avec risque d’évolution vers la cirrhose.

 

Recherche d’un syndrome métabolique : avec 3 critères présents sur 5:

1 augmentation du tour de taille (>102 pour l’homme et 88 pour la femme)

2 Triglycérides > 1.50g/l

3 HDL < 0.40 g/l pour l’homme et 0.50 pour la femme

4 Tension Artérielle > 130/85 mmHg

5 Glycémie à jeun > 1.10g/l


 

ALCOOLISME

Evaluer l’ancienneté, la régularité et l’importance de l’alcoolisme.

ASAT, ALAT, Gamma GT, CDT et Uricémie élevés, macrocytose

Ne pas méconnaître une cause associée.


 

 

DYSTHYTROIDIE

Hyperthyroïdie le plus souvent avec amaigrissement, diarrhée, tachycardie…

TSH abaissée

 

 

 

MALADIE VIRALE CHRONIQUE

HEPATITE B : y penser devant des populations à risque : homosexuels, toxicomanies, africains, asiatiques…

Demander les Ag HBs , Ac HBs et Ac HBc. La positivité des Ag HBs fait le diagnostic.

Ponction biopsie hépatique (Activité histologique ?fibrose ?)

Traitement : Interféron, Lamivudine, Entécavir, Adéfovir, Ténofovir…

 

HEPATITE C :Sérologie VHC

Ponction Biopsie Hépatique en cas de causes associées (alcool, VIH, VHB…) sinon tests comme fibrotest, fibromètre…pour évaluer la fibrose hépatique et l’activité histologique.

Traitement : Peg Interféron, ribavirine…mal toléré (anémie, troubles psychiques)

 

 

MALADIE GENETIQUE

HEMOCHOMATOSE

Asthénie, arthralgies périphériques distales

CST supérieur à 50%

Seule la mutation C282Y à l’état homozygote permet de porter le diagnostic d’hémochromatose génétique.

Lancer une enquête familiale.

Ferritine + IRM = évaluation de la surcharge ferrique.

Ponction Biopsie Hépatique en cas de pathologies associées (cirrhose ?)

Rechercher des signes d’hypogonadisme, de maladies cardiovasculaires, de troubles glycémiques.

Traitement : Saignées Hebdomadaires

 

MALADIE COELIAQUE

Formes paucisymptomatiques voire asymptomatiques (dyspepsies, diarrhées intermittentes)

Doser les Ac anti-endomysium, les IgA transglutaminases

Biopsies duodénales : atrophie villositaires, augmenation des lymphocytes intra-épithéliaux.

Rechercher une cirrhose biliaire primitive associée

Traitement : régime sans gluten.

 

MALADIE DE WILSON

Accumulation de cuivre dans l’organisme.

Tremblements, dysarthrie, incoordination, troubles psychiatriques possibles.

Formes asymptomatiques possibles.

Dosage urinaire du cuivre sur 24h (cuprurie >100µg/j)

 

DEFICIT EN alpha1-anti-trypsine

Taux < 1g/l

Déclencher une enquête familiale.

 

HEPATITES AUTO-IMMUNES

Avec en biologie une hypergammaglobulinémie et la présence d’auto-anticorps (Ac antinoyaux, Ac enti-muscle-lisse, Ac anti-LKM1

 

INSUFFISANCE SURRENALIENNE

 

 

 

IATROGENIE

Une augmentation de plus de 3x la normale doit faire arrêter le traitement.

A suspecter chez les « polymédicamentés » et les personnes âgées.

Rechercher l’automédication.

Tout médicament peut être responsable.

Il faut simplifier l’ordonnance et supprimer tout médicament peu utile.

 

En cas de cirrhose :

Recherche de signes d’hypertension portale (ascite, CVC)

Fibroscopie OGD : Varices oesophagiennes ?

Echographie hépatique de surveillance, Dosage des alphaFoetoProteines (évolution vers un hépatocarcinome ?).

 

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Published by docteurmailler - dans hématologie
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commentaires

SAM. editeur 28/10/2013


bonsoir, j'aimerais savoir est-ce que le taux de 5 fois la normale est un taux standardisé pour parler d'hépatocytolyse ? ou est-ce que c'est une norme de laboratoire merci.

falce 18/10/2014

Bonjour moi j'ai des problème au foi tgo à 56 tgp 130 les analyses de sang négatifs ecocraphie foie stéatose je ne bois pas je ne fum pas biopsi du foie negative foie macro vasculaire ya til un traitement merci

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