TGO, TGP, ASAT , ALAT: Transaminases élevées, que faire!??
CONDUITE A TENIR DEVANT DES TRANSAMINASES
MODEREMENT ELEVEES* (en dehors de la grossesse).
*pas plus de 5 x la normale sur plusieurs semaines.
Les transaminases sont des enzymes intracellulaires. Il en existe 2 types les ASAT ou TGO et les ALAT ou TGP.
Les ASAT sont présentes dans le foie, le cœur , le muscle strié, les reins, le poumon, le pancréas et le cerveau.
Les ALAT sont relativement spécifiques du foie.
Le dosage de la ferritine, du coefficient de saturation de la transferrine (CST) doit être systématique.
Les efforts musculaires intenses (marathon), les traumatismes, le jeûne peuvent être responsable d’une élévation transitoire des transaminases.
OBESITE – STEATOSE NON ALCOOLIQUE
IMC supérieur à 25 (surpoids) ou 30 (obésité)
ALAT > ASAT
Hyperferritinémie possible avec CST normal
Echographie hépatique : foie stéatosique.
Traitement : perdre du poids.
Ponction biopsie en cas de doute d’une stéato-hépatite avec risque d’évolution vers la cirrhose.
Recherche d’un syndrome métabolique : avec 3 critères présents sur 5:
1 augmentation du tour de taille (>102 pour l’homme et 88 pour la femme)
2 Triglycérides > 1.50g/l
3 HDL < 0.40 g/l pour l’homme et 0.50 pour la femme
4 Tension Artérielle > 130/85 mmHg
5 Glycémie à jeun > 1.10g/l
ALCOOLISME
Evaluer l’ancienneté, la régularité et l’importance de l’alcoolisme.
ASAT, ALAT, Gamma GT, CDT et Uricémie élevés, macrocytose
Ne pas méconnaître une cause associée.
DYSTHYTROIDIE
Hyperthyroïdie le plus souvent avec amaigrissement, diarrhée, tachycardie…
TSH abaissée
MALADIE VIRALE CHRONIQUE
HEPATITE B : y penser devant des populations à risque : homosexuels, toxicomanies, africains, asiatiques…
Demander les Ag HBs , Ac HBs et Ac HBc. La positivité des Ag HBs fait le diagnostic.
Ponction biopsie hépatique (Activité histologique ?fibrose ?)
Traitement : Interféron, Lamivudine, Entécavir, Adéfovir, Ténofovir…
HEPATITE C :Sérologie VHC
Ponction Biopsie Hépatique en cas de causes associées (alcool, VIH, VHB…) sinon tests comme fibrotest, fibromètre…pour évaluer la fibrose hépatique et l’activité histologique.
Traitement : Peg Interféron, ribavirine…mal toléré (anémie, troubles psychiques)
MALADIE GENETIQUE
HEMOCHOMATOSE
Asthénie, arthralgies périphériques distales
CST supérieur à 50%
Seule la mutation C282Y à l’état homozygote permet de porter le diagnostic d’hémochromatose génétique.
Lancer une enquête familiale.
Ferritine + IRM = évaluation de la surcharge ferrique.
Ponction Biopsie Hépatique en cas de pathologies associées (cirrhose ?)
Rechercher des signes d’hypogonadisme, de maladies cardiovasculaires, de troubles glycémiques.
Traitement : Saignées Hebdomadaires
MALADIE COELIAQUE
Formes paucisymptomatiques voire asymptomatiques (dyspepsies, diarrhées intermittentes)
Doser les Ac anti-endomysium, les IgA transglutaminases
Biopsies duodénales : atrophie villositaires, augmenation des lymphocytes intra-épithéliaux.
Rechercher une cirrhose biliaire primitive associée
Traitement : régime sans gluten.
MALADIE DE WILSON
Accumulation de cuivre dans l’organisme.
Tremblements, dysarthrie, incoordination, troubles psychiatriques possibles.
Formes asymptomatiques possibles.
Dosage urinaire du cuivre sur 24h (cuprurie >100µg/j)
DEFICIT EN alpha1-anti-trypsine
Taux < 1g/l
Déclencher une enquête familiale.
HEPATITES AUTO-IMMUNES
Avec en biologie une hypergammaglobulinémie et la présence d’auto-anticorps (Ac antinoyaux, Ac enti-muscle-lisse, Ac anti-LKM1
INSUFFISANCE SURRENALIENNE
IATROGENIE
Une augmentation de plus de 3x la normale doit faire arrêter le traitement.
A suspecter chez les « polymédicamentés » et les personnes âgées.
Rechercher l’automédication.
Tout médicament peut être responsable.
Il faut simplifier l’ordonnance et supprimer tout médicament peu utile.
En cas de cirrhose :
Recherche de signes d’hypertension portale (ascite, CVC)
Fibroscopie OGD : Varices oesophagiennes ?
Echographie hépatique de surveillance, Dosage des alphaFoetoProteines (évolution vers un hépatocarcinome ?).