LA PERICARDITE et l'épanchement péricardique :
La péricardite est l'inflammation du péricarde.
L' épanchement péricardique correspond à la présence de liquide dans le péricarde, sans obligatoirement d'inflammation.
Diagnostic
Clinique
Douleur thoracique:
- d'apparition brutale ou subaiguë
- prolongée
- médiane, ou latéralisée à gauche
- irradiant parfois à l'épaule gauche
- augmentée à l'inspiration
- beaucoup plus importante en décubitus dorsal, relativement calmée en position assise.
De façon inconstante, il peut également exister de la fièvre et l’existence d’un syndrôme viral actuel ou dans un passé proche.
L'examen du patient peut montrer un frottement péricardique systolique et diastolique à l’auscultation, évoquant une "feuille de papier froissée" ou un "frottement de vieux cuir"
Il sera systématiquement recherché des signes pouvant évoquer une forme grave (Tamponnade, péricardite constrictive) : chute de la tension, signes de collapsus, présence d’œdème des membres inférieurs prenant le godet, une hépatomégalie , une turgescence jugulaire…
Lors d’une anté-flexion du tronc, la douleur et la dyspnée diminuent[]. C’est le signe de la prière mahométane.
Examens complémentaires[
ECG : troubles électriques
Echographie Cardiaque : Fréquemment, l'examen est normal, ce qui n'élimine cependant pas le diagnostic.
L’IRM cardiaque
Biologie : syndrôme inflammatoire, élévation de la troponine possible (myo-péricardite virale- à hospitaliser)
Etiologies :
Virale dans 80% des cas (coxackie, adenovirus, echovirus, HIV) , l'évolution est simple. Mycobactéries, Tuberculoses, septicémie
Rarement : Mycose (Candida, aspergilose)
Péricardite non-infectieuse (IDM, Lupus, PR, sarcoïdose, phénomène allergique)
L’épanchement péricardique lui est soit Idiopathique, soit dû à une Insuffisance rénale chronique, ou à un Traumatisme (Hémopéricarde), voire une Néoplasie.
Traitement
Une péricardite virale est traitée par :
- le repos ;
- les AINS (exemple : ibuprofene 400 3/j – 4 semaines), L’aspirine (3 g par jour pendant 4 semaines puis à dose regressive), les corticoïdes
- Le traitement doit être prolongé au minimum jusqu'à la normalisation du syndrome inflammatoire (en général un mois).
Les péricardites purulentes sont traitées par :
- un drainage chirurgical avec mise en place d'un gros drain ;
- une antibiothérapie prolongée par voie générale, adaptée au germe.
Les péricardites tuberculeuses sont traitées par :
- un traitement anti-tuberculeux classique mais prolongé pendant un an;
- une corticothérapie dans certains cas, ce qui pourrait diminuer le risque de constriction
En cas de récidive, le même traitement peut être reconduit. Dans ces cas, la colchicine donnée pendant trois mois à 1 mg /j, réduit significativement le risque de récidive.
Évolution et complication
L'évolution se fait, dans la majeure partie des cas, vers la guérison.
Elle peut cependant récidiver.
COMPLICATION DE L'EPANCHEMENT PERICARDIQUE
La tamponnade est une complication grave
Il s'agit d'une compression des cavités cardiaques par le liquide sous pression dans le péricarde, empêchant ainsi le cœur de se remplir correctement.
La tamponnade se manifeste par une baisse de la TA pouvant aller jusqu'au collapsus, voire à l’arrêt cardio-circulatoire
En cas de suspicion de tamponnade, le patient doit être laissé à jeun et maintenu en position assise avec une surveillance rapprochée de la tension artérielle. Une perfusion doit être posée afin d'obtenir un remplissage vasculaire correct.
Le traitement est souvent chirurgical : il consiste en l'évacuation de l'épanchement par une incision sous la xiphoïde et l'installation d'un drain.
On peut être amené à faire une ponction du péricarde à l'aide d'une longue aiguille, idéalement sous contrôle écho-cardiographique.
La péricardite constrictive est une autre complication grave.
Il s'agit d'un épaississement du péricarde, gênant ainsi l'expansion des cavités et leur remplissage.
C'est une maladie chronique, souvent insidieuse et dont le diagnostic est difficile. Les étiologies sont : la tuberculose, la radiothérapie , la néoplasie (rare).
Elle complique exceptionnellement une péricardite virale banale.
Elle se manifeste par : des œdèmes des jambes, Hépatomégalie, veines jugulaires "turgescentes.
Le traitement consiste en l'ablation chirurgicale du péricarde (péricardectomie).