PIC MONOCLONAL: QUE FAIRE?
CONDUITE A TENIR
DEVANT
UN PIC MONOCLONAL
Il s'agit d'un clone lymphoïde devenant prépondérant et produisant une seule immunoglobuline (Ig) en grande quantité.
On note sur l'électrophorèse des protides sériques un pic aigu à base étroite , symétrique et homogène dans la région des gamma-globulines qui survient après 50 ans
et augmentant avec l'âge (très banal après 85 ans).
La prescription de l'électrophorèse doit donc être limitée :
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aux hépatopathies
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aux néphropathies
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aux augmentations de vs sans syndrôme inflammatoire
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aux anémies inexpliquées
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aux suspicions de déficit immunitaire
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aux bilans de pathologies lymphoïdes ou auto-immunes.
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La découverte d'un pic monoclonal fortuite chez une personne bien portante ne doit pas inquiéter, il s'agit le plus souvent d'une gammapathie monoclonale de signification indéterminée dont le risque d'évolution vers une hémopathie maligne est relativement faible (de l'ordre de 1%)
L'immunoélectrophorèse identifie l'Ig monoclonale. Le pic est souvent Ig G et Ig A (75%) ou Ig M (20%).
Il peut s'agir:
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de gammapathies monoclonales de signification indéterminée (60%)
de myélomes multiples symptomatiques ou non (30%)
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de plasmocytomes solitaires, d'amyloses AL, d'hémopathies lymphoïdes, de maladies à dépôts de chaînes légères, de maladies des chaînes lourdes...
Il faut faire appel à l'hématologue
1- En cas de retentissement clinique : altération de l'état général, douleurs osseuses, adénopathies périphériques, hépato-splénomégalie, Hypercalcémie, insuffisance rénale ou protéinurie.
2- En cas de pic non IgG
3- Si le pic est supérieur à 20 g/l
4- Si l'âge du patient est inférieur à 60 ans.
Article inspiré par :
Découverte d'un pic monoclonal. Rev Prat 2009; N°830 T23 p: 733- 24/11/09