PRISE EN CHARGE DE LA FIEVRE CHEZ L'ENFANT

La fièvre est une température supérieure à 38° après au moins deux mesures par un thermomètre électronique en intra-rectal.

Il est conseillé de rester au domicile, de ne pas se rendre à la crèche ou à l’école.

CONSEILS DE BON SENS :

Découvrir l’enfant (éviter les écarts de température trop grand)

Lui donner à boire régulièrement

Ne pas chauffer trop la pièce

Tout enfant de moins de 3 mois fébrile doit être examiné par le médecin.

Tout enfant avec une fièvre de plus de 3 jours doit être examiné par le médecin.

Tout enfant de moins d’1 mois fébrile doit être hospitalisé.

 DEMANDER UN AVIS MEDICAL en urgence si :

Tâches cutanées ne s’effaçant pas si on appuie dessus

Extrémités pâles, cyanosées

Marbrures

Temps de recoloration cutanée supérieure à 3 secondes

Apathie, somnolence, léthargie

Yeux enfoncés, muqueuses sèches

Enfants inconsolables, geignements, irritabilité, gémissements

Convulsion, Syndrome méningé

4 médicaments peuvent être utilisés en première intention : le Paracétamol, l’ibuprofène, l’aspirine et le kétoprofène.

En première ligne, il convient  de ne prescrire qu’un seul médicament antipyrétique. L’alternance de plusieurs antipyrétiques est déconseillée à cause du risque de confusion, de surdosage…

 Attention à la posologie et aux contre-indications ! Ne pas hésiter à contacter son pharmacien (ou son médecin).

 La recherche de retrouver une température normale n’est pas un objectif en soi, le traitement ne doit pas être systématique.

 En cas de varicelle, il faut privilégier le paracétamol.

 En cas de fièvre mal tolérée, en dépit d’un traitement bien conduit pendant au moins 24heures, une réévaluation médicale est nécessaire.

 BIOLOGIE

La PCT (procalcitonine) est une pro-hormone qui augmente en cas de réponse inflammatoire à une infection bactérienne.

Elle est plus précoce que la CRP.

Elle est le marqueur sanguin le plus sensible pour différencier une méningite bactérienne d’une méningite virale par exemple.

 QUE FAIRE EN CAS DE CONVULSIONS FEBRILES?

Dans 90% des cas, il s’agit d’une crise simple (temps inférieur à 15 minutes), brève, généralisée, tonico-clonique, et sans anomalie post-critique survenant entre 9 mois et 5 ans.

Dans ce cas le risque de récurrence est de 30%, selui d’évoluer vers une épilepsie est faible.

Cette crise est bénigne : il n’y a pas de risque vital, cérébral ou intellectuel.

La crise est dite complexe si :

Elle dure plus de 15 minutes

Elle se répète plusieurs fois en 24 heures

Elle est asymétrique

Elle s’accompagne d’un déficit

Elle survient chez un enfant de moins de 9 mois

CONSEIL DE BON SENS :

Mettre l’enfant sur le côté

Ne pas s’affoler

Libérer les voies aériennes supérieures

Consulter le médecin à chaque épisode

Administrer le traitement de la crise convulsive

TRAITEMENT

Diazépam (à 0,5 mg/kg) en intra-rectal si la crise se prolonge plus de 5 minutes.

LE SYNDROME D'HYPERTHERMIE MAJEURE

Le syndrome d’hyperthermie majeure est rare. Il survient chez le nourrisson.

 C’est une fièvre de plus de 41°C avec des signes de défaillance  cardio-circulatoire et neurologique, une atteinte pluri-viscérale avec CIVD, insuffisance hépatique et rhabdomyolyse.

 L'HYPERTHERMIE MALIGNE

L’hyperthermie maligne est une maladie rare autosomique dominante (mutation RYR de type 1 sur le chromosome 19) concernant les sujets porteurs d’une myopathie infraclinique.

 Elle est  provoquée par le contact d’un agent  déclenchant (souvent un gaz anesthésique halogéné ou la succinylcholine). C’est une urgence vitale.